三个月前，83 岁的冯爷爷开始莫名头痛、乏力、发烧。最初，家人以为冯爷爷只是「年纪大了体虚」，按「肺部感染」治疗却不见好转。直到某一天，老人突然在一日之内出现胡言乱语、双腿无力瘫软的症状，意识状态急速恶化，被家人紧急送医。一场与死神赛跑的救治在陕西省人民医院西院一病区紧急展开。
头痛发热三月未愈，言语混乱揭开危机序幕
「当时老人意识模糊，情况非常危急。」西院一病区主任医师赵媛回忆。冯爷爷的影像检查结果令人心惊：除双肺病变之外，脑内竟布满粟粒状结节，脊髓内也发现多发异常病灶。更棘手的是，追问病史发现——老人十多年前曾患肺结核。
高龄、多基础病、神经系统急剧恶化……所有线索都指向凶险的中枢神经系统结核（CNS-TB）。但诊断却陷入「三阴」困境：结核感染 T 细胞检测阴性、PPD 试验阴性、痰抗酸染色阴性。
赵媛说：「当时我们初步考虑中枢神经系统结核病，但是不排除脑转移瘤及寄生虫感染的可能。」
是肿瘤转移、寄生虫感染还是结核菌在神经中枢内潜伏作乱？
面对迷雾，赵媛团队果断集结团队，攻坚克难。进一步腰穿检查发现关键异常：脑脊液蛋白显著升高（2108 mg/L），糖/同步血糖比值也明显降低。结合全脊柱及颅脑 MRI 增强扫描，结果显示颅内与脊髓内弥漫分布的粟粒样强化结节伴水肿。凭借扎实的影像解读与临床经验，赵媛团队运用 CNS-TB 诊断评分系统（高达 18 分）进行综合研判，最终确诊：颅内弥漫性粟粒状结核瘤合并脊髓结核。从冯爷爷的状况来看，结核菌的「魔爪」已同时侵蚀大脑与脊髓。
高龄+多病+重症，多学科联手制定「精准狙击」方案
冯爷爷高龄、罹患多种基础疾病，且免疫脆弱，常规抗结核治疗恐难起效。赵媛立即启动多学科协作（MDT），联合感染科、临床药学、神经内科、呼吸内科专家集思广益、反复论证，专家一致认为：治疗要以强效杀菌为根本，以精准抗炎为关键，全面守护老人的身体机能，保障高风险治疗的安全性。
团队最终制定了一套精准且个体化的方案：一是多药联合，多角度、高强度攻击结核菌，提高杀死耐药菌的成功率，不给细菌喘息的机会；二是用鞘内注射「异烟肼+地塞米松」进行精准打击，最大限度保护神经系统和全身器官；三是坚持综合治疗的原则，严密监测并调整老人的血液学指标、营养状况，为高风险治疗能安全实施护航。
两月鏖战，夺回生命尊严
冯爷爷本身抵抗力弱，在严重原发疾病的打击下，机体代偿能力急剧下降，极易出现肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等一系列危及生命的并发症。任何一个小小的意外都可能让治疗功亏一篑。
为了更好地保证治疗效果，团队立即启动专业老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment,CGA）。从躯体、功能、认知心理、社会支持等多核心维度对患者进行了干预。在医生、护士、营养师、康复师等众多专业人员协作下，给予冯爷爷流食、口腔护理、严格无菌操作、保持皮肤清洁干燥、抗凝等康复护理措施，最大程度降低并发症风险。
两周后，奇迹初现：冯爷爷意识逐渐清醒，瘫痪的双腿开始能微微活动。静脉激素顺利过渡为口服并逐步减停。一个月后复查 MRI：颅内粟粒灶显著减少。两个月后再次复查影像，结果更是让团队振奋：弥漫的病灶基本消失，脑脊液指标接近正常！曾经命悬一线的老人，终于挣脱了「沉默恶魔」的桎梏。
赵媛总结这例疾病的诊疗经验，「成功救治关键在于不放过任何蛛丝马迹的临床洞察力、果断应用影像与评分系统破解『三阴』困局，以及多学科协作下的个体化精准治疗。」她指出，复杂神经感染疾病的治疗更需要医者在重重迷雾中抽丝剥茧，只有坚守精益求精的严谨医学精神，才能为脆弱生命开辟生机。
医疗科普
中枢神经系统结核
01 概念界定
结核分枝杆菌感染脑膜、脑实质或脊髓，主要包括结核性脑膜炎（最常见）、脑结核瘤和脊髓结核。病情凶险，致死致残率高。
02 常见临床表现
早期：发热、头痛、呕吐、精神萎靡。
进展期：颈项强直、意识障碍、抽搐、瘫痪、颅神经损伤（如视力下降、面瘫）。
03 治疗手段
抗结核药物：早期启动。
糖皮质激素：减轻炎症、降低死亡及后遗症风险。
并发症处理：脑积水、颅内压增高、癫痫等。
04 预防方式
控制传染源：彻底治疗活动性肺结核患者。
接种卡介苗（BCG）：降低儿童重症结核性脑膜炎风险。
高危人群干预：HIV 感染者、免疫抑制者。
早诊早治：对不明原因头痛、发热伴神经症状者，及时排查。
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