友谊路，东起兴庆路南口，西至劳动南路南口，长 5911 米，以南稍门分为东、西两路，始建于 1952 年，以纪念《中苏友好同盟条约》签订取名。这里的梧桐大道，美不胜收；这里的名胜古迹，一览无余；这里更是高校云集，人才辈出。陕西省人民医院于 1931 年由杨虎城将军创建，1953 年自西华门迁至黄雁村，坐落于友谊西路 256 号。历经九秩春秋，一个个学科由创立到壮大，时间的年轮里沉淀的不仅是学科发展的进化图谱，更是一代代省医人的初心与传承。
本期专访主题
普外科的进阶发展之路
访谈嘉宾
阎立昆，主任医师，陕西省人民医院普外一科主任，硕士研究生导师。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组委员，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会委员，世界腔镜疝学会委员，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员；陕西省医学会普通外科分会委员，疝和腹壁外科学组秘书；中国医学装备协会外科医学装备分会缝合修复装备专业委员会委员，中华医学会《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会特约编委，西安医学会医疗技术鉴定专家库成员。
Question 01
请您给我们介绍一下普外科和其他外科的联系与区别。
阎立昆：
普外科作为外科学的关键分支，与骨科、神经外科、泌尿外科等一同构成了外科体系，它们都以扎实的外科基础理论和基本技能为基石。但普外科的独特之处在于，其疾病诊疗范围极为广泛，涵盖了甲状腺、乳腺、腹部、血管等多个部位，涉及多个器官和系统。这里既有肝移植、小肠移植这类代表外科顶尖水平的高精尖手术，也包括阑尾炎、肛瘘、痔疮等常见多发疾病的治疗。在手术方式上，普外科紧跟医学发展潮流，既保留了传统开放手术的优势，又积极应用先进的微创手术技术，为患者提供多样化的治疗选择。
Question 02
陕西省人民医院普外科经历了怎样的发展历程？整个发展理念有哪些转变？其中有哪些标志性事件？
阎立昆：
1997 年，我加入了陕西省人民医院普外科，那时科室规模较小，仅有 35 张床位。回顾历史，医院的普外科于 1982 年从大综合外科独立出来，最初主要依赖传统开放手术开展诊疗工作。随着医学技术的不断进步，科室逐渐向微创手术领域拓展，发展理念也发生了深刻变革，从较为粗放的诊疗模式转向精细化治疗，从单一的治疗手段发展为综合治疗体系。
在这一发展进程中，发生了诸多具有里程碑意义的标志性事件。1998 年，我们在全省率先开展无张力疝修补手术，为疝病患者带来了更先进的治疗方法；2004 年，陕西省疝和腹壁外科学组在我们科室的推动下成立，我院担任组长单位，引领了区域内该学科领域的发展；2005 年，我们开启了腹腔镜直肠癌根治性手术的探索之路；2009 年，陕西省第一个结直肠肿瘤的 MDT 团队在我院成立，同年陕西省抗癌协会的大肠癌专业委员会也宣告成立；2010 年，腹腔镜腹股沟疝手术在科室顺利开展；2011 年，科室明确提出亚专业发展战略目标，聚焦结直肠疾病、疝和腹壁外科疾病、肛肠疾病以及腹腔镜微创技术；2013 年，我主刀的腹腔镜结直肠肿瘤手术在全国外科大会上进行展播，同年我有幸成为中华医学会疝和腹壁外科学组的全国委员。
Question 03
当前我们学科的定位和目标是什么？请您详细解读一下科室发展思路。
阎立昆：
目前，我们以建设省内领先、国内知名的学科作为定位。为实现这一目标，我们制定了清晰的「一二三四」发展思路。「一个目标」，即致力于建设一流学科；「两个发展」，是指基于亚专科的纵向深入发展和基于多学科协作的横向联合发展；「三方面协同」，强调医疗、教学、科研三方面协同共进；「四个亚专科方向」，则涵盖了胃外科、结直肠外科、疝和腹壁外科以及加速康复外科。通过这种多维度、全方位的协同发展模式，全面提升科室的整体实力和医疗服务水平，为患者提供更优质、高效的医疗服务。
Question 04
目前科室的理念和核心优势体现在哪些方面？
阎立昆：
在治疗理念上，我们高度注重患者身体功能的维持，将减少并发症的发生作为重要目标，通过优化手术方案和围手术期管理，全方位保障患者的健康恢复。
从核心优势来讲，多学科诊疗模式在科室已实现常态化应用。我们充分整合肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科资源，打破学科壁垒，为每一位患者量身定制最佳治疗方案，使患者能够享受到全面、精准的医疗服务。这种多学科协作的模式，显著提高了治疗效果，让患者得到更科学、更有效的救治。
同时，我们凭借精湛的技术能力在业内树立了良好口碑。科室拥有一支技术过硬的医疗团队，能够处理各类复杂病症。例如，我们具备处理术后复发、补片感染、肠瘘等各类严重术后并发症的能力，为基层医院排忧解难，让许多辗转多地的患者在这里得到了妥善治疗。
曾经有一位患者，20 年前在某医院接受切口疝手术，术后补片感染，但由于各种原因一直未取出补片，导致病情不断恶化，腹壁出现两个裂口，补片外露，肠管被腐蚀穿孔，肠液大量溢出，患者痛苦万分。后来患者转至我院，经过两周的精心准备，我们先通过冲洗负压引流控制伤口感染，同时加强营养支持。此后，我们成功为患者实施手术，取出感染补片，切除并吻合破损肠管，目前患者正在恢复期。这一案例充分展现了我们科室处理疑难病症的实力。
Question 05
您提到科室追求极致的微创技术，能详细讲讲体现在哪些方面吗？
阎立昆：
这一点可以从几个层面来说。
在手术层面解剖上，我们遵循膜解剖的理念进行操作。以直肠癌手术为例，以往传统手术没有层面解剖的概念，一场直肠手术可能出血非常多，只能用热盐水纱布按压止血。但现在我们按照膜解剖的层面进行操作，整个过程可以做到无血操作。而且，由于术后层面完整，渗出少，内环境稳定，对肠道的干扰小，像胃瘫、炎性肠梗阻等并发症的发生概率也大大降低。
在减少戳卡孔干扰方面，我们也进行了诸多创新。就拿阑尾炎手术来说，很多基层医院做阑尾手术时，会使用一个 10 毫米观察孔、一个 12 毫米操作孔和一个 5 毫米操作孔。而我们通过技术改进，将其改为两个 5 毫米的操作孔。在关键步骤，我们还会使用双腹腔镜，这样就减少了一个戳卡孔。还有像胃癌手术，原本需要打五个孔，现在我们可以减少到四个甚至三个孔。
另外，腹部无切口经自然腔道取标本手术（NOSES 手术）也是我们极致微创的重要体现。比如在进行胃部手术时，以往切完胃后需要切开腹部取标本，现在我们通过自然腔道，像女性可以经阴道后壁切开取出标本。当然，在这个过程中，我们制定了严格的操作规范，确保不会出现污染和肿瘤种植的情况，整个操作流程都经过了深入研究。
在关闭戳卡孔方面，我们也掌握了独特技巧。很多术后伤口疼痛源于缝线张力，我们采用低张力关闭或无痕内关闭的方式，比如使用伤口胶水粘贴。有些患者术后甚至感觉不到手术戳卡孔的位置，真正做到了让患者术后疼痛大幅减轻。
还有我们开展的 NOSES 手术的镜面人胃癌根治术，患者的脏器与正常人完全相反，手术难度极大，但我们凭借精湛的微创技术和丰富的经验，成功完成手术。术后经调查发现，这是世界首例该类手术，相关成果也进行了报道。这一手术充分展示了我们在微创领域的高超水平，也体现了极致微创在复杂手术中的应用价值。
此外，我们在微创技术方面不断探索创新。例如，我们正与西工大材料学院合作研发镇痛微针，这种微针极细，扎入肉里几乎无感觉，配合泵将纳米级药物注入伤口，能让患者在术后三四天内完全不疼，之后可拔掉微针，进一步减轻患者手术疼痛。同时，秉持微创理念，科室对各类手术操作持续改进，像右半结肠手术术后可不放引流，患者恢复快，真正做到让患者更舒适、恢复更快、更加无痛。
Question 06
我们在亚专科纵向发展和多学科协作方面分别取得了怎样的成绩？
阎立昆：
自 2011 年提出亚专科发展思路以来，我们在亚专科纵向发展方面取得了显著成果，目前已形成多个成熟的亚专科团队。疝和腹壁外科专业团队在省内处于引领地位，我关于泌尿生殖筋膜的解剖研究成果被纳入教科书，我们团队的嵌顿疝肠切除风险预测模型研究成果在第十九届亚太疝外科大会上进行了展示，团队代表并应邀作发言，且并荣获二等奖，这是中国人首次在该会议上获此殊荣。结直肠外科团队在结直肠肿瘤微创治疗领域达到国内先进水平，在去年的国际大肠癌 NOSES 大赛中，我们团队凭借出色的表现获得团体金奖。
在多学科协作方面，我们与肿瘤内科、放疗科、影像科等密切合作，为肿瘤患者提供个体化综合治疗方案，显著提高了肿瘤患者的治愈率，改善了患者的生存质量。在多次全国 MDT 大赛中，我们凭借专业的团队协作和优秀的诊疗方案，屡获金奖和银奖。护理团队同样表现出色，他们的日间手术护理改善方案在今年的亚洲质量大会上荣获一等奖。此外，我们科室还积极参与全国的诊疗指南和专家共识编写工作，涉及结直肠解剖专家共识、腹股沟疝和切口疝的诊疗指南等多个领域。
Question 07
在科室管理上，我们如何提升医疗服务质量和效益？
阎立昆：
在科室管理方面，我们采取了一系列行之有效的措施来提升医疗服务质量和效益。此后，我们大力推行日间手术模式，患者能够在 24 小时内完成出入院和手术全过程。这种模式不仅大幅缩短了患者的住院时间，提高了床位周转率，还显著提升了患者的就医体验。我自己就亲身体验过日间手术，在接受腹股沟疝手术后 4 小时便顺利回家。
同时，我们积极建设加速康复外科示范病房，通过优化围手术期管理，将加速康复理念贯穿于术前、术中、术后各个环节，有效减少患者术后并发症的发生，促进患者快速康复。今年，我们重点推进肿瘤营养示范病房建设，这是中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会在全国开展的项目，我们已顺利通过答辩验收。将营养治疗纳入肿瘤综合治疗体系，进一步提升了胃肠肿瘤的综合治疗能力。在护理服务方面，我们也进行了创新，患者的出入院手续如今在护士站即可完成办理，真正做到让患者少跑路，让信息多跑路。
Question 08
当前学科还面临哪些挑战？作为学科带头人，您是如何考虑的？
阎立昆：
当下，学科发展遭遇不少挑战。医疗技术日新月异，知识与技术快速迭代，这要求我们持续学习新知识、掌握新技术，紧跟医学前沿步伐；患者对医疗服务的期望不断攀升，不仅追求精准有效的治疗，还对就医体验、服务精细化程度提出了更高要求；学科间的竞争也日趋白热化，在人才引进和培养方面，我们需要加大投入力度，吸引并培育更多优秀专业人才，为学科发展增添动力。
身为学科带头人，我深感责任在肩。我将带领团队积极应对这些挑战，一方面着重加强人才培养，提供丰富的学习与培训机会，激励团队成员提升专业素养；另一方面大力推动科研创新，营造良好科研氛围，助力学科持续发展。我们还会积极开展对外交流合作，提升学科影响力，让我们的学科在更广阔的平台上展现实力。
同时，紧密贴合国家发展战略，将学科发展融入「健康中国」的宏大布局中。普外科作为医院的关键科室、外科发展的基石，我们会顺应高质量发展的趋势，持续优化诊疗流程，提高手术技术水平，强化术后管理，坚定地沿着亚专科发展道路前行，积极探索专科化运营模式，为患者提供更安全、高效、优质的医疗服务。
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