一个小小的口腔溃疡尚且让人难以忍受，结肠作为人体消化系统的重要组成部分，其平均长度大约 1.5 米，你能想象整个结肠布满密密麻麻的溃疡吗？
三年前，焦女士被确诊为溃疡性结肠炎，终日的腹痛、腹泻、血便令她精神萎靡，她痛苦地表示：「我宁愿死，也不想再这样活着了。」疾病多次将她推向崩溃的边缘，绝望的呼喊背后，也让我们得以窥见炎症性肠病（IBD）治疗背后的艰辛。
IBD 是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，好发于青年人，病情易反复，严重影响患者生活质量。
2022 年，家住山西运城的焦女士第一次出现黏液脓血便，伴随腹痛腹泻，当地医院肠镜显示左半结肠多发溃疡，诊断为溃疡性结肠炎。作为一线药物的美沙拉嗪初期虽能缓解症状，却在三个月后突然失效，焦女士的病情因此进一步加重，每日十余次的腹泻伴随着刀割般的腹痛，令她痛苦不堪。
美沙拉嗪出现耐药后，当地医院为她启动了升级治疗，但激素治疗遭遇原发性失效，首轮生物制剂英夫利西单抗更出现戏剧性转折：前两次输注显著改善症状，第三次却突然失效。血药浓度检测揭示真相——患者体内产生了抗药物抗体，这个发现将治疗推向更复杂的境地。
2025 年年初，焦女士转入我院消化内一科，「患者当时已经出现重度营养不良，焦虑抑郁的状态也非常明显。」主管大夫吕颐菲副主任医师介绍说。为此，团队迅速为患者安排了各项必要检查，并敏锐捕捉到关键线索：艰难梭菌检测阳性。这种条件性致病菌感染是 IBD 患者症状反复加重的「隐形推手」，在治疗溃疡前必须根除艰难梭菌。但常规口服万古霉素治疗失败，而非达霉素在国内无药且价格昂贵，迫使团队采用另一种创新疗法——粪菌移植。
粪菌移植是一种将健康供体粪便中的功能菌群移植至患者肠道内的疗法，其核心原理是通过重建肠道微生态平衡，抑制致病菌生长，修复受损肠黏膜。两次粪菌移植后，艰难梭菌终于转阴。随后，团队开始采用第二种生物制剂维得利珠单抗进行治疗，初期治疗效果非常显著，但在第四次维持治疗期间，患者的病情再度爆发。
此时的焦女士，每日大便次数进一步增加，变得消瘦不堪，情绪也极度低落，一度想结束自己的生命。
「对于极重度活动期溃疡性结肠炎患者，手术也是一种方案，当时患者的手术愿望也非常强烈。」吕颐菲表示，团队立刻组织院内 MDT 讨论，认为患者现在有手术指征，但由于营养状况太差，需要先提升营养状况再考虑手术。
影像科张艳主任的 CT 三维重建显示病变已蔓延至全结肠；营养科张英主任制定「肠内+肠外」营养支持方案；心理科孙彦主任评估患者为重度抑郁伴自杀风险；普外科阎立昆主任为患者制定了手术方案。
患者在普外科进行了全结肠切除手术，并清扫了 24 枚淋巴结，因卵巢问题还做了卵巢切除。手术标本照片令人惊讶：长达 1.5 米的结肠布满炎性息肉，如同被酸液腐蚀的管道。术后病理报告显示，也符合溃结的病理，部分腺体出现低级别上皮内瘤变，有早癌的倾向，手术也避免了以后可能出现肿瘤的问题。
术后，患者肚子疼、肚子胀的症状消失，大便从造瘘口排出。如今的焦女士仍需携带造瘘袋生活，但眼中的绝望已被希望取代。每周的 MDT 随访中，团队持续优化着她的营养方案和心理支持。
5 月 15 日，炎症性肠病 MDT 团队再一次对该病例进行讨论，重点关注患者造瘘袋二期还纳的可能性，以及营养支持方案和护理要点。
在这场持续三年的生命保卫战中，我们看到的不仅是医学技术的突破，更是医患携手的动人诗篇。当焦女士在术后第一次自主进食露出笑容时，所有参与者都深切体会到：在对抗炎症性肠病的征途上，每个病例都是照亮医学进步的星火。
延伸科普
炎症性肠病：沉默的肠道「战火」
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。最新流行病学数据显示，我国 IBD 发病率近 20 年增长 15 倍以上，患者总数超 150 万，且呈现「城市化、年轻化」趋势——30% 新发病例为 18-35 岁人群。这种疾病如同在肠道内点燃的「沉默战火」，其早期症状极易与普通肠炎混淆：超 60% 患者首次就诊时被误诊，平均确诊延迟时间达 1.5 年。
IBD 的狡猾性体现在其「温水煮青蛙」式的进展。初期可能仅表现为间断性腹泻、轻微腹痛，甚至被误认为「压力性肠易激」。但随着炎症反复发作，肠道黏膜经历「溃疡——修复——再溃疡」的恶性循环，最终导致肠壁纤维化、狭窄甚至癌变。研究显示，病程超过 10 年的广泛性结肠炎患者，患结直肠癌风险较常人增加 10-15 倍。
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