2025 年 3 月 25 日，陕西省人民医院急诊内科抢救室，一位刚刚入院患者的病情，令主管医生眉头紧皱——「意识不清，呼之不应，双眼右上凝视，四肢肌张力明显升高。」发病原因未知！
3 月 24 日下午，患者林先生（化名）因扑火时发生昏迷，被当地县医院收治后检查发现：林先生四肢肌张力高、血糖低、头颅 CT 未见脑出血等异常、肝功能出现问题，医生随即给予补液、补糖等治疗，但林先生仍未苏醒。由于病因不明，县医院建议转院。3 月 25 日凌晨，林先生被转至陕西省人民医院。
经检查，林先生血糖仅 2.0 mmol/L，乳酸 5.4 mmol/L，考虑低血糖、乳酸酸中毒。同时，林先生血小板计数 88×10⁹/L，凝血四项异常，血浆凝血酶原时间 19.7sec，纤维蛋白原 2.38 g/L，纤维蛋白（原）降解产物 338 mg/L，血浆 D-二聚体定量 178.6 mg/L，提示凝血功能障碍。此外，林先生生命体征不稳定，体温 38.6℃，心率 144 次/分，呼吸 45 次/分，血压 147/70 mmHg，未吸氧状态下氧饱和度 89%。
由于林先生有扑火史，医生最初考虑一氧化碳中毒和热射病。但一氧化碳中毒患者碳氧血红蛋白数值通常会升高，而林先生的该项指标正常，热射病患者凝血异常一般不会如此迅速和严重，且往往伴有 40℃ 以上的高热。此时，距患者事发已过去十多个小时，病因仍不明确。
「从当时情况来看，他的整体状况糟糕透顶，救过来的几率已经很低了，需要马上进入 EICU 处置。」主治医生回忆道。
25 日一早，转入 EICU 的林先生鼻腔出血、口腔大量血性分泌物，胃管引流暗红色液体，复查血小板计数降至 24×10⁹/L，凝血四项数据进一步恶化。随后，接诊医生侯苗苗对他进行了详细的查体，发现其左侧脚面、左侧膝关节上下、左侧腰腹部共 4 处疑似齿痕的伤口，其中腰腹部伤口特别明显，有渗血。「到这个时候，我们就高度怀疑他是被蛇咬了，因为这个伤口和蛇咬伤非常相似，并且凝血功能急剧恶化也与蛇毒中毒表现吻合。」侯苗苗说道。
蝮蛇是陕西地区常见的毒蛇，其毒素主要就是影响凝血功能。尽管无法确定蛇的明确种类和数量，但医生决定按照蝮蛇咬伤进行治疗，立即给予抗蛇毒血清 6000IU×4 支，并进行血浆置换 2000 ml，继续连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗。
当晚 8 点，复查凝血四项，发现林先生情况出现好转：血浆凝血酶原时间降至 27.3sec，血浆凝血酶原国际标准化比值 2.29，活化部分凝血活酶时间 57.7sec，纤维蛋白原 1.5 g/L，纤维蛋白（原）降解产物 178.2 mg/L，血浆 D-二聚体定量 89.37 mg/L。这进一步证实了毒蛇咬伤的诊断，而正确的处置也为后续治疗赢得了窗口期。
然而，后续治疗并非一帆风顺。尽管抗蛇毒治疗初见成效，林先生又遭遇新一轮打击：毒素导致暴发性肝衰竭，谷丙转氨酶飙升至正常值的 158 倍（6345U/L），谷草转氨酶 3141U/L，肌酐 446.03umol/L，胆红素超限 10 倍，血浆凝血酶原时间再次升高至 71.7sec。
面对病情反复，急诊内科主任刘丹平召集全科开展病情讨论，并积极联系消化科、神经内科、营养科等科室开展会诊，研讨新的诊疗方案。「最终，我们团队先后开展了 2 次血浆置换、3 次人工肝治疗，并突破营养支持难题——在消化道出血、肝功能极差的情况下，通过精准计算配比，为其定制特殊营养方案，有效缓解了重度营养不良引发的系列反应。」侯苗苗介绍道。
经过近一个月的精心治疗和护理，林先生的病情逐渐好转。4 月 2 日，成功拔除气管插管；4 月 8 日，停止所有透析和灌流治疗；4 月 19 日，好转出院。「这是毒素清除与器官功能修复的同步博弈。」主治医师侯苗苗表示道，这次治疗中采用「持续血液净化+阶段性血浆置换」组合疗法，既控制毒素浓度，又逐步重建凝血系统，为患者的康复奠定了坚实基础。
延伸科普
预防蛇咬及紧急救治
医生提醒，春季气温逐渐升高，蛇类活动开始频繁。在户外活动时，尤其是在山区、草丛等蛇类容易出没的地方，要注意做好防护措施，避免被蛇咬伤。
一旦被蛇咬伤，应立即前往医院就诊，并尽可能记住蛇的特征，以便医生准确判断蛇的种类，采取相应的治疗措施。陕西山区 90% 毒蛇为蝮蛇，咬伤后 2 小时内注射抗蛇毒血清可大幅降低死亡率；野外作业需穿戴防护装备，发现咬伤应立即用清水冲洗并固定伤肢，避免毒素扩散。
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