南医大二附院•岗位工匠30｜蔡莉丽：镜下匠心，技筑防线

“医生手上操控的是内镜，我们手上操控的是器械。你需要在他移动的时候去找那个移动靶。如果你等他开口指挥，再去打，就迟了，一下就错过，就会歪一点。所以，我们的角色更像是手术台上的‘一助’。”蔡莉丽这句话听起来是分工，实际上是责任。

刚进入内镜中心，在吴萍护士长严格的要求下，蔡莉丽是同期同事里最早独立上台的护士。尤其在难度极高的ERCP手术中，导丝精准送入胆管或是胰管，全凭手上手感。医生操控内镜，护士操控导丝，如同瞄准移动靶。蔡莉丽积累出独有的手感，她不局限于按部就班完成既定操作，善于灵活变通器械用途。遇到十二指肠乳头解剖结构异常，医生操作受阻时，她会巧用牵拉夹等器械，调整组织位置，为手术创造便利。术中棘手状况，医生常会和她探讨方案，她会主动提出器械选择、操作方式的建议，结合过往大量病例经验，预判后续出血风险，为医生提供参考。

每一台疑难手术结束，她不会做完即止，习惯台下复盘反思，梳理术中难点，思考下次遇到同类情况如何提前做好准备。她珍惜学术会议、外出会诊机会，留意前沿耗材与新思路，主动向厂家沟通，建议做好特殊耗材临采储备，应对台上突发险情。 “内镜护士不是递器械的人，我们是医生眼睛和手的延伸。医生还没开口，你就要预判他下一步想要什么，导丝走得顺不顺，手感骗不了人。”这是蔡莉丽在无数台ERCP手术里总结出来的心得。

ERCP手术需要穿戴数十斤重的铅衣，长时间手术之后，衣衫常常被汗水完全浸透，体力消耗巨大，同时心理压力如影随形。蔡莉丽印象深刻的一次抢救，ERCP手术刚开始，患者突发血压骤降、心跳呼吸骤停。主任迅速撤出内镜，她踩着台阶登上高高的手术床，身着沉重铅衣，立刻开展胸外心脏按压，同时迅速呼叫抢救团队、推抢救车、准备除颤仪，快速开通静脉通路。经过团队全力施救，患者成功恢复生命体征。

除普通急诊抢救，她还多次参与无透视下孕妇ERCP手术。没有透视影像作为参照，完全依靠手感分辨胆管、胰管走向，必须确认抽到胆汁再推进器械，规避诱发胰腺炎的风险，对护士经验与心理素质是极大考验。内镜急诊备班没有固定夜班，却时刻处于待命状态。节假日也常常接到急诊呼叫，取异物、消化道大出血、急性化脓性胆管炎，每一例急诊都风险重重。

“我们科里几位护士都长期带着护腕器具。因为我们长时间操控导丝，手部小肌肉持续发力，腱鞘炎、手部抽筋是我们护士常见的职业劳损。不管春夏秋冬，只要背上铅衣下台，衣服全湿。手术帽摘下来，头发都在滴水。我这边备着好多T恤，下一台就换一件，不然马上就馊了。”谈及铅衣下的坚守，蔡莉丽笑着说道，但语气却透着坚定。

一边是高风险手术台上的技术攻坚，另一边，蔡莉丽承担了特需内镜的全流程服务。面对不同患者她会更多地把关注点落在患者个体需求上。从患者进门接待、知情签字、环境准备，直至诊疗结束送出，全流程跟进。

她是个富有爱心的人，家里的两只猫都是救助时收留下来的。同样，她也用自己的爱心去温暖每一位患者。她善于观察捕捉细节：格外怕冷的患者，提前调控室温，多备被褥，规避风口直吹。重视隐私的患者，严格做好清场、环境消杀再接待。面对不少伴随焦虑失眠的服务对象，她结合自身长期失眠的切身经历，用共情的语言开导安抚，缓解患者心理压力。

“失眠这个事情你一定要跟它和解，你天天挂在心上，永远过不去。”她的说服逻辑很简单也很有效：“就当自己得了糖尿病、高血压。糖尿病也得每天吃药，高血压也得每天吃药，那我失眠为什么不能每天吃药？”赤诚真诚的沟通，赢得患者良好口碑。“很多人怕做内镜，怕痛、怕未知，紧张程度一点不亚于做手术。技术是保安全的，安抚是安人心的，两样都不能少。”她总说，护理的底色，除了精准，还有体谅，每件事情都要做得更尽心一点、更细一点。

蔡莉丽也承担进修护士带教工作，前来进修的护理人员想要掌握ERCP配合工作，进修周期需要3-6个月，但也往往只能学到皮毛。内镜普通胃肠镜、息肉切除，新人半年左右可以上手。可想要驾驭复杂、高风险手术，不仅是书本知识，更依赖大量实战积累、临场悟性。书本能够传授流程，但是手感、预判思维，需要护士在实战中自我感悟，从带教医生、前辈的操作模式里，摸索建立属于自己的操作习惯。

在蔡莉丽看来，内镜护理技术革新大多依附于内镜诊疗技术的发展，大部分护理工作模式相对固化。作为专科护士，内镜护士是医生的助手，新技术、新器械的出现，才会带动护理配合迭代。 “流程可以教，手感教不会。要做好ERCP配合，不能只满足于不出错，得沉下心，多看、多跟、多复盘，慢慢读懂镜下的解剖，读懂医生的思路。”带教时，她常常这样叮嘱年轻护士。真正的长进在台下。“做一个手术，遇到一个难点，回去以后要想一想，到底是个什么情况。下次再遇到，可以提前做一些什么工作。”她既是说给学生听，也是说给自己听，“不是做完了就拉倒了。”