吴登龙教授谈非肌层浸润性膀胱癌的治疗原则与前列腺癌生化复发的早期预警

中华医学会第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA2022）于 2022 年 12 月 9～11 日在线上顺利召开，第六届东方泌尿外科和男科学术会议（OCUA）同期举行。与会专家齐聚云端，共享泌尿领域前沿进展，碰撞学术观点。会后，CCMTV 采访到同济大学附属同济医院吴登龙教授，为我们介绍

1、对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者，如何确定其切除范围？哪些患者可以采用经尿道膀胱肿瘤切除术？

2、NMIBC 患者能否采用激光治疗，不同的激光设备对不同的患者是否有效果差异？

3、生化复发（biochemical recurrence，BCR）与前列腺癌根治性治疗后发生远处转移、肿瘤特异性死亡以及总体死亡风险的发生密切相关，请问如何对 BCR 进行风险分层，做到早期预警？

吴登龙教授接受 CCMTV 专访

绝大部分 NMIBC 患者都应争取保膀胱治疗，免疫治疗、ADC 等成为新选择

膀胱癌是泌尿肿瘤领域最常见的肿瘤，近年来发生率有所提高。NMIBC 的整体预后较好，因此绝大部分 NMIBC 患者都应争取保膀胱治疗。当然，对于多发性、反复复发、复发过程中级别不断上升、T1 G3 等 NMIBC 患者，需要提高警惕，该积极治疗的要积极治疗。此外，大部分患者都可进行膀胱电切术，即微创治疗。既往 NMIBC 的治疗手段为手术、放疗、化疗组成的三明治治疗，而现在我们多了许多新武器，免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）、膀胱灌注免疫治疗等综合治疗，大幅提高了这类患者的保膀胱机会。

获得完整的肌层标本，能在病理下判断是否浸润是关键

膀胱癌的微创电切术有很多方法，就目前最佳的方法而言，吴登龙教授认为当属等离子电切术，也出现了许多使用针状电极等的整块切除术，其优势在于切除肿瘤的同时，还能获得完整的肌层病理标本，便于判断是否为肌层浸润，以及更好的指导术后患者的后续治疗选择。

NMIBC 可以采用激光治疗，目前激光治疗的发展非常迅速，我们有钬激光、红激光、绿激光等，原理上它们都是热切除，并具有不同的优势。掌握一个原则，获得完整的肌层标本，能在病理下判断是否浸润是关键。

术前、术中、术后全程多维度精准评估，更好的预警患者预后

前列腺癌患者的因病死亡、复发、远处转移等可由多种因素引起。术前判断是很重要的一方面，可以通过骨扫描判断是否骨转移，通过磁共振判断局部是否有侵犯、是否淋巴结转移，但也存在一定的局限性，比如可能存在已经转移但尚未形成病灶，或者形成了病灶但现有检查手段暂时检测不出的情况。近年 PET-CT 尤其是前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CT 的发展将有利于术前判断和发现这类患者。

此外，前列腺癌患者的预后、将来是否会复发和因病死亡等，与局部进展和局部危险程度密切相关。局部危险程度主要依据 3 个指标来判断——前列腺特异性抗原（PSA）、肿瘤恶性程度即 Gleason 评分、TNM 分期。

手术的过程也很重要，病灶是否切除干净，切缘是否阳性，也与患者的预后息息相关。术后，BCR 与前列腺癌根治性治疗后发生远处转移、肿瘤特异性死亡以及总体死亡风险的发生密切相关，如何在早期发现 BCR 是关键。

首先，大部分 BCR 容易在早期出现，因此需要对术后患者进行密切随访以便早期发现 BCR，此后随着时间延长可以逐渐延长随访周期至半年或一年。其次，BCR 还有翻倍时间（double time），前列腺癌根治术后 BCR 定义为 PSA ≥ 0.2ng/ml，患者的翻倍时间较短、BCR 时间较短也是其预后因素。总体而言，综合考虑这些因素可以更加精准的评估患者情况，以及更好的预警患者预后。

专家名片

吴登龙，同济大学附属同济医院党委副书记，泌尿外科学科带头人，主任医师 教授 博士生导师。