警惕隐匿的「杀手」肺栓塞

肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外第三位的心血管死亡原因。既往认为肺栓塞是少见病，是对肺栓塞认识的一个巨大误区。肺栓塞是常见病、多发病，老年病，且起病隐匿，重症患者死亡率超过 50%，已经发生休克的患者，时间就是生命，及时确诊，早期干预，才能挽救生命。

01 什么是肺栓塞

肺栓塞就是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓和血栓等，90% 的栓子是血液凝结成的血栓。肺脏既是气体交换的器官，也是滤过器官和免疫器官，栓塞堵塞肺血管后，肺血管阻力增加，气体交换障碍，心脏排血降低，严重导致心脏停搏和猝死。

02 肺栓塞有哪些危险因素

骨科或普外科大手术，肿瘤，外伤制动，卧床或久坐（长途飞行，不良生活方式），下肢静脉曲张，肥胖，风湿免疫疾病尤其是康心磷脂抗体综合征，肾病综合征，中心静脉置管，口服避孕药，妊娠，遗传性易栓症等。

03 肺栓塞有哪些临床表现

肺栓塞无特异性临床症状，主要为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可以表现为心悸、心慌、头晕、乏力等，起病急则可表现为突发晕厥，起病缓慢的则劳力性呼吸困难最常见。院外发生的都起病缓慢，症状不典型，且逐渐加重，院内发生特别是外科手术后，则起病急，症状严重。既往身体健康，不明原因的呼吸困难，除了常规心肺疾病外，肺栓塞必须要考虑，以免延误诊断。

04 肺栓塞如何诊断

肺栓塞无特异性临床症状，主要为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可以表现为心悸、心慌、头晕、乏力等，起病急则可表现为突发晕厥，起病缓慢的则劳力性呼吸困难最常见。院外发生的都起病缓慢，症状不典型，且逐渐加重，院内发生特别是外科手术后，则起病急，症状严重。既往身体健康，不明原因的呼吸困难，除了常规心肺疾病外，肺栓塞必须要考虑，以免延误诊断。

05 肺栓塞如何治疗

肺栓塞明确诊断后，轻症仅需要抗凝治疗，门诊随访。重症的则需要积极静脉溶栓，导管介入碎栓、取栓，介入溶栓，经皮肺动脉球囊成形术等治疗手段。及其危重的需要体外肺膜氧合（ECMO）支持下采取合适的治疗手段，必须住院观察，稳定后出院门诊随访。因病情差异大，治疗手段选择、住院时间差异也比较大。有经验的中心治疗手段多样化，经验丰富，患者临床结局也会有明显不同。

06 肺栓塞如何随访评估

肺栓塞抗凝时程，抗凝药物选择均，传统抗凝药华法林抗凝达标，新型口服抗凝药的疗效监测，均需要很强的专业知识。充分有效的抗凝是预防复发的关键，也是预防慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的关键。约 1/3 的患者会出现肺栓塞后综合征，常规生化检查、超声心动图、肺动脉增强 CT 可能均无异常发现，但患者存在活动耐力降低和呼吸困难，这些患者既往容易被忽视。心肺运动试验（CPET）是评估此类患者很重要的手段，治疗决策也是因人而异。肺栓塞专业中心、专科门诊随访，团队合作评估是精细化管理的保证。

07 肺栓塞如何预防

改变不良生活方式：如久坐、减肥、戒烟，避免长期服用避孕药，长途旅行可定时活动下肢，下肢静脉曲张穿戴弹力袜预防，骨折术后或普外科术后需要药物预防下肢深静脉血栓形成，高危人群定期检查下肢血栓超声，D-D 二聚体等。特别是出现不明原因的呼吸困难，需要及时想到肺栓塞可能。确诊肺栓塞后抗凝治疗不能三天打鱼、两天晒网，不能随意中断治疗，需要定期随访，才能预防血栓复发，或者血栓转为慢性而不能根治。

08 肺栓塞患者可以做哪些运动

患者诊断为肺栓塞后经常会问，什么时候开始运动比较安全、做哪种运动比较安全、运动后可能会出现什么症状等问题。对于肺栓塞患者能否恢复运动，答案几乎是肯定的。但是根据每个人的病情严重程度不同，对于什么时候开始运动比较安全没有统一的答案，需要医生根据患者实际情况，给出正确的建议。如果你最近刚刚诊断为肺栓塞，开始运动时你可能会有气短、胸痛、头晕等症状，但是这些症状会逐渐减轻、甚至消失，且运动更加有助于改善症状。肺栓塞患者可以进行慢走、游泳等运动，但运动时需适可而止，避免运动过度。

步行

如果你是初次运动、或者你曾经有运动基础但是想先进行简单的恢复训练，步行运动是你的首要选择。研究表明，溶栓术后尽早开始步行运动，有助于加速病情恢复。刚开始运动时，建议你可以进行初级步行运动。首先，选择一条家附近比较平坦的路线，并确保沿途有足够的休息点（如选择附近的公园、购物中心）。下面是初级步行运动方案：

每次慢走前需热身 5 分钟；

第 1 周：以自己舒适的速度步行 5 分钟，每天 3-4 次；

第 2 周：步行 10 分钟，每天 3 次；

第 3 周：步行 15 分钟，每天 2 次；

第 4 周：步行 30 分钟，每天 1 次；

最终的目标：每次步行 30-45 分钟，每周 5-7 次。

脚踝运动

肺栓塞的栓子主要来源是下肢深静脉血栓，运动脚踝可促进下肢血液循环，降低肺栓塞的发生风险。运动方法很简单：坐在椅子上，抬起一只脚，伸直膝盖，绷直脚背，将脚趾指向前方，保持 5 秒钟，放松脚踝 5 秒钟。继续保持膝盖伸直，弯曲脚踝将脚趾指向身体，保持 5 秒钟，放松脚踝 5 秒钟。以上动作左右脚各重复 10 次。

脚尖站立

通过脚尖站立运动可以拉伸小腿和脚踝肌肉，有助于预防肺栓塞。运动方法很简单：双脚站立与肩同宽，双手抓住固定的椅背寻找适当支撑，先缓慢吸气，然后缓慢呼气的同时缓慢踮起脚尖尽可能向上抬高身体，保持 5 秒钟，再缓慢下降至初始位置，放松 10 秒钟。以上动作重复 10 次。如果觉得动作简单，还可以升级动作为：取消中间休息 10 秒钟，踮脚尖连续 10 次后休息 20 秒，重复 2 次即可。

游泳

游泳等水上运动可以降低再次发生肺栓塞的风险、并改善现有的症状。游泳是一种耐力运动，运动时可以长时间增加心率和呼吸频率。刚开始游泳时，可以选择一段较短的距离（比如横跨泳池），每次休息 20 秒钟。来回重复 2 次。

此外，你还可以进行力量训练。但是在开始力量训练之前，需要咨询专业的运动康复专家，制定合适的力量训练计划。