「吃」出来的手抖

老年人出现手抖，常会想到是否患上了帕金森病。

不过，服用某些药物后也可出现手抖，这可能是药源性震颤，须加以鉴别。

追溯排查，「揪出」药源性震颤

药物是引起医源性运动障碍的常见原因，可导致帕金森综合征、震颤、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍综合征等。

其中，震颤较为多见。

很多因素和疾病可引起震颤，药源性震颤与其他震颤的鉴别很重要。

排查其他原因导致的震颤

甲状腺功能亢进症、低血糖、帕金森病等都可能导致震颤，患者应进行相应检查，明确原因。

大多数药源性震颤是对称的，少数患者（如药源性帕金森综合征）会出现单侧静止性震颤。

追溯近期用药史

可诱发震颤的药物较多，已报道的主要有 ：氯丙嗪、奋乃静、舒必利等抗精神病药，甲氧氯普胺（胃复安）、莫沙必利、多潘立酮等消化系统用药，帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、锂制剂等抗抑郁药，胺碘酮、美西律等抗心律失常药，氟桂利嗪等改善脑循环药，丙戊酸钠等抗癫痫药，以及一些抗菌药、化疗药，等等。

明确震颤与药物关系

有相关用药史者，应进一步明确震颤出现时间与药物治疗开始时间的关系（从服药到发病短则数天、数周，长则 1～2 年），及其与药物剂量反应关系（即增加药物剂量使震颤恶化，或降低剂量可减轻震颤）。

药不能停？多种选择可「减震」

药源性震颤可伴有精神焦虑、抑郁、无法静坐等症状，停药后症状可改善或消退，但也有一些药物会导致不可逆的震颤。

确诊为药源性震颤后，患者可如下选择：如果所用药物对患者有显著益处，应权衡利弊，如果震颤不影响日常生活、社交或工作，可在监测下继续使用原药物 ；如果震颤对患者造成困扰，可在专科医师指导下尝试逐渐减少剂量或停止用药，也可换用其他有效且较少引起震颤的药物 ；如果诱发震颤的药物不能停用或更换，可酌情使用治疗震颤的药物（例如，因使用丙戊酸钠引起动作性震颤的患者可使用普萘洛尔、阿罗洛尔），以减轻症状。

注意四点，防范药源性震颤

严格遵医嘱用药，避免自行用药和无指征用药所带来的药源性震颤。

按疗程用药，避免用药时间过长而造成不良反应。如使用氟桂利嗪者宜短疗程、小剂量服药，一般疗程为 2 个月，最长不超过 6 个月，间歇用药更为合理，且用药过程中应密切观察，一旦出现震颤症状应尽早停用。

加用其他药物，减少或避免药源性震颤的发生。如 ：使用抗精神病药物的同时，可给予阿托品、苯海索等抗胆碱能药物。

有帕金森病、痴呆、震颤家族史，以及接受多种药物治疗的老年人在用药期间，应注意监测是否有新发震颤或原有震颤加重，做到早发现、早诊断，避免进展为不可逆的震颤。