切记，不是只有被狗咬才需要打狂犬病疫苗

许多人认为只有被狗咬以后才需要注射狂犬疫苗，其实不然。被老鼠、猫、蝙蝠、牛、猴子等陆地哺乳动物和野生动物等咬伤、抓伤，导致皮肤破损；或粘膜被动物舔过，都要在 24 小时内立即接种狂犬疫苗。

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病。据估计，狂犬病所致人类死亡率为 59,000 例/年，病死率几乎为 100%。多数病例发生在非洲和亚洲，主要由犬类储存宿主引起。

目前还没有针对狂犬病的有效治疗方法，绝大多数病例都会死亡。虽然狂犬病患者的预后较差，但通过恰当的伤口处理和暴露后预防通常能够预防发病，狂犬病可防可控不可治。

1 狂犬病的潜伏期

潜伏期长短与伤口严重程度、距离头面部距离、病毒数量等因素有关，一般为 1～3 个月，90% 以上在 1 年内发病。

致伤动物，一般为猫、狗及蝙蝠等哺乳类动物，某些野生动物比其他动物更容易感染狂犬病，如浣熊，狐狸、野狼等，食草动物如牛马羊为狂犬病的低风险动物，啮齿类动物为极低风险动物（如松鼠，兔子，仓鼠）。

2 暴露前免疫

美国推荐的暴露前预防的初始接种策略为肌内注射 3 针疫苗即 0、7、21 或者 28 天各一个剂量。

暴露分级及处理

一级：接触/喂养动物，或完好的皮肤被舔。

无需特殊处理

二级：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出血）

立刻处理伤口并接种疫苗

三级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血，破损皮肤被舔；开放性伤口，粘膜被动物体液污染。

立刻处理伤口并注射被动免疫制剂，并接种疫苗

3 伤口处理

❶  用肥皂水或者其它弱碱性清洁液与流动清水（或者生理盐水）交替冲洗伤口至少 15 分钟；

❷ 用碘伏（或者碘酒、酒精）消毒伤口，目前推荐碘伏；

❸  根据实际情况决定是否缝合伤口；

❹  伤口处理

特殊部位伤口处理：眼部要用生理盐水冲洗，一般不用消毒液。

口腔：冲洗时注意保持头低位，一面冲洗液流入咽喉部造成窒息。

外生殖器及肛门：冲洗方式同皮肤，冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。

根据伤口的类型，还应考虑破伤风预防和使用抗菌药物。

4 暴露后狂犬病疫苗接种时间

首次暴露后疫苗接种无 24 小时限制，原则上越早越好。

接种程序

一般于 0（注射当天）、3、7、14、28 天时各注射狂犬病疫苗 1 个剂量单位。疫苗不分体重、年龄。疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。

当某一针出现延迟，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延，原则上不建议推迟或提前。如延迟太长，建议重新开始一个新的免疫程序。

5 再次暴露后处置 接种程序

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年，如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有的程序完成全程接种，不需要加大剂量。

全程免疫后半年内再次暴露的一般不需要再次免疫。

全程免疫后半年到 1 年再次暴露的应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗；

全程免疫后 1～3 年的应当于 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；超过 3 年的应当全程接种疫苗。

6 狂犬病疫苗的接种禁忌症

狂犬病的病死率几乎为 100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。全身性反应较少见，包括轻度发热、头痛、头晕及胃肠道症状，极个别的反应可能较重，应当及时就诊。

发现受种者对正在使用的疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。没有证据显示接种狂犬病疫苗与任何类型的胎儿异常或不良妊娠结局相关。因此，若发生狂犬病暴露，妊娠并不是暴露后预防的禁忌证。

作者简介

许士光 外科医生

许士光医生 2007 年毕业于河北医科大学，获医学学位。2013 年，许医生在天津医科大学总医院进修除痛，熟练掌握骨性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、滑膜炎的诊治。许医生于 2015 年 9 月加入天津和睦家医院。

许医生拥有十余年的临床工作经验，擅长外科常见病和多发病的诊断和治疗，可熟练操作外科常见手术如：痔、瘘、阑尾、疝气、胆囊切除术、大隐静脉曲张及体表常见肿物的切除。

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