当 B 超或者 CT 提示肝脏占位时，大家会恐慌不已，担心会是恶性肿瘤。
其实，肝脏占位性病变是一种影像学上的描述，主要是在肝脏影像学上出现了异常信号区域。
肝占位性病变可能是良性病变，也有可能是恶性肿瘤；有可能是原发性病变，也有可能是转移性病变，需要依据影像学表现具体分析。
当发现肝脏占位时关键是要及时诊断，早发现，早治疗，才能为患者本人争取到较佳的治疗时间和治疗手段。
全景案例
40 岁左右的吴先生（化名）每年都会定期体检，然而最近这次体检超声却发现了肝内占位性病变，吴先生并无肝炎病史，且血液检查中肿瘤指标各项均未见异常，但肝占位还是让他担忧不已。
为了明确诊断，随后便前往当地医院做了 MRI 检查，结果显示肝右叶占位，但良恶性依然无法明确，医生告知他两个月后再进行复查。
两个月后，吴先生再次做了 MRI 增强进行复查，结果显示肝右叶富血供病变，并且较之前增大，考虑恶性可能。吴先生焦虑难安，为了进一步明确病灶性质，前往上海来进行全面检查。
检查前问诊医生进行了详细地问诊，发现吴先生情况较为复杂，两次 MRI 检查仍未能确诊，出于患者病情综合考虑之后，医生认为单一的检查不一定能够解决他的问题，建议他进行 PET/CT-MR 异机融合全身检查，多方位观察肿瘤特征性影像表现，提高诊断效率及准确率。
异机融合图像
MRI 影像图
正反相位 T1WI 呈低信号，FS T2WI 呈高信号，DWI 呈高信号，动脉期明显不均匀强化，边缘包膜样环形低信号门脉期及延迟期持续强化，强化信号逐渐均匀。
PET/CT 横、矢、冠三位图表现
PET/CT 显示 FDG 摄取明显增高，SUVmax = 13.3。
PET/CT-MR 异机融合影像图
PET/CT 与 MR 平扫图像在同一界面的对比图，同时观察病灶的组成成分及肿瘤活性。
MR 增强动脉期图像与 PET 相融合，同时对比延迟期及 CT 平扫时该病灶的影像表现。
通过上述检查显示，该病变高度怀疑是恶性肿瘤，且不同于常见的肝癌，PET/CT 的全身扫描图像可初步明确目前并没有其他部位的转移，完全可以通过手术治疗。
后患者抓紧时间进行了手术，病理结果证实了我们的诊断，为肝脏梭形细胞瘤。
肝脏梭形细胞瘤
梭形细胞肿瘤是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，肿瘤既可以来源于上皮组织，又可以来源于间叶组织。梭形细胞肿瘤形态表现复杂，多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成份，多见于咽喉部、软组织、胃肠道，少见于其他部位。
肝脏原发恶性肿瘤中上皮性肿瘤占比最多，占 98% 以上 [1]，部分可呈梭形细胞形态；恶性间叶性肿瘤较为罕见，约占 1%-2%[2]。在肝脏转移性梭形细胞瘤中胃肠道间质瘤（GIST）占很大比例。
肝脏的梭形细胞肿瘤，特别是原发或继发的恶性肿瘤临床诊断困难。无论原发或转移的肝脏梭形细胞恶性肿瘤在形态上都有重叠，其中血管外皮细胞瘤样结构最为常见，几乎在每一类型的肿瘤中均可出现。转移性 GIST 的组织学形态最为丰富，这些都给鉴别诊断带来一定的困难。
肝脏占位性病变影像学检查手段：CT、MRI、普美显 MRI 增强检查、PET/CT。
PET/CT-MR 异机融合实现 1+1＞2 的影像诊断
利用 PET/CT-MR 异机融合，可以同时将两种检查的图像进行同一病灶的多个检查序列在同一层面进行对比，PET 图像可同时与 CT 及 MR 增强的图像进行融合，以上后处理图像所得到的影像信息，较单一影像检查更为直观，对诊断帮助更大。
PET/CT-MR 异机融合对于检查中发现颅脑、腹部或盆腔的病灶，可满足对肿瘤的定性诊断及分期、判断有无远处转移，同时具有高敏感度、特异度，降低假阳性的影响，为病人检查节省时间和精力，更为临床制定治疗方案提供重要依据。
提醒：先进的影像技术能为患者提供更加前沿、准确及高效的影像诊断，为患者赢得宝贵的治疗时间，从而提高治愈率和治疗疗效。
参考文献
[1] 梁玉梅, 李向红, 吕亚莉, 钟梅. 肝脏梭形细胞恶性肿瘤的临床病理及免疫组织化学特点 [J]. 中华医学杂志,2005(02):28-32.
[2]Mena H,Ribas JL,Pezeshkpour GH, et al.Hemangiopericyt oma of the central nervous system:a review of 94 cases.Hum Pathol,1991,22:84-91.
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