发布于:2022-08-18
原创

发现颈动脉斑块,就离中风不远了?

卒中是我国成人致死、致残的首要原因,在脑卒中发病总数中,有 60%--70% 为缺血性卒中 [1]。

而动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的病理基础。 

《中国脑卒中防治报告》显示,50%~75% 的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致,严重时可危及生命 [2]。

颈动脉斑块是导致中风的重要原因

颈动脉在我们脖子两侧,它是为我们的大脑输送血液的重要通道。

随着年龄的增加、以及各种危险因素的累积,血液中过多的脂质沉积于受损的血管壁,形成斑块,动脉发生狭窄或者闭塞,进而导致脑组织供血不足,发生缺血、栓塞等严重后果。

一项发表在《柳叶刀》子刊上的研究估算 2020 年全球有近 20 亿人有颈动脉粥样硬化,估算我国有 2.7 亿人有颈动脉粥样硬化,2 亿人有颈动脉斑块 [3]!

颈动脉斑块形成的危险因素: 家族性心脑血管疾病史、年龄、性别、肥胖、三高(高血压、高血脂、糖尿病)、代谢综合征、吸烟饮酒等。

那么有了颈动脉斑块,就会发生脑中风吗?

NO,并不是有斑块的人都会发生中风,发生卒中的风险与颈动脉狭窄程度、斑块性质密切相关。

中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》:将颈动脉依据狭窄程度分为 4 级 [4]:

1、< 30%  为轻度狭窄;

2、30%~69%  为中度狭窄;

3、70%~99%  为重度狭窄;

4、> 99%  为完全闭塞。

然而越来越多的证据表明,狭窄程度并不是卒中的唯一预测因子,有些患者狭窄程度并不高,还不到 50%,仍会发生缺血性脑卒中,因此,斑块是否易损更需要关注。

易损斑块

如果把斑块比作饺子,表面一层皮是包膜(纤维帽),里面的馅是脂质、凝集的血小板等,包膜越薄,脂质核越大,斑块的稳定性就越差,也越容易破裂,此类斑块称为易损斑块。

稳定斑块

包膜(纤维帽)越厚,脂质核越小,其中渗入纤维蛋白或/和沉积了钙质,斑块的稳定性就越高,也越不容易破裂,这类斑块称为稳定斑块。

评估颈动脉斑块的影像学方法

发现颈动脉斑块,就离中风不远了?

有了斑块,如何降低脑卒中发生风险?

1、控制「三高」

患有高血压、糖尿病、和高血脂症的患者,无论有无症状,都有控制上述危险因素,同时注意心脑血管筛查。

2、合理膳食

合理膳食,要坚持「四低一高」原则,即「低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维」。

3、戒烟限酒

抽烟饮酒都会损伤血管,增加血管硬化的风险,大量饮酒会引起血压波动,诱发心肌梗死和中风。

4、预防肥胖

肥胖者与代谢综合征的发生密切相关,肥胖者血液中脂质、低密度胆固醇甘油三酯含量增高,更容易发生动脉硬化。

参考文献

[1] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018 年)

[2] 中国脑卒中防治报告

[3]Peige Song, PhD,Zhe Fang, MD,Hanyu Wang, BA,et al.Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study.THE LANCET Global Health,2020.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 颈动脉狭窄诊治指南

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