61 岁的张先生躺在全景医学影像诊断中心的检查床上时，左手背还留着显像剂注射的针孔。这距离他首次被怀疑患有前列腺癌，已经过去了整整两年。
2023 年 CT 报告显示： 「前列腺占位」 。两年前，当医生建议进一步活检时，张先生以年纪大，动刀子伤身体为由拒绝。
一个月前，张先生腰痛到无法直起身子，在 4 月 18 日的 CT 显示 「肝脏、腰椎、骶骨转移性病变」！
当 PET/CT 的报告逐帧展开时，影像医师的眉头渐渐紧锁：
• 前列腺增大伴 FDG 代谢异常增高，左半腺体 SUVmax 达 4.6，与精囊腺、膀胱后壁分界不清
• 双侧盆壁淋巴结肿大，最大短径 0.9 cm，SUVmax3.7
• 左侧第 2 侧肋、腰 2 椎体等 6 处骨骼出现成骨性转移，SUVmax 高达 6.9
• 肝脏数枚低密度结节，虽代谢略低但仍需排除转移
「老爷子，您这不是简单的腰痛。」 医生指着屏幕上发亮的骨骼病灶，「前列腺癌已经发生多发骨转移，但万幸的是大脑和重要器官尚未受侵，只要病理类型不是高危，积极治疗完全有希望。」
肝内见数枚直径 2.9 cm 以下稍低密度结节，边界欠清，部分 FDG 摄取略低于肝本底
双侧盆壁见多发淋巴结，大者短径约 0.9 cm，FDG 摄取增高，SUVmax = 3.7。
分型决定希望，早治改写结局
（一）前列腺癌的 「双重面孔」
前列腺癌并非单一疾病。从病理类型来看，主要是腺癌，根据癌细胞的分化程度，又可分为高分化、中分化和低分化。高分化型（如 Gleason 评分 ≤ 6）的癌细胞与正常前列腺细胞较为相似，生长缓慢，早期根治术后 5 年生存率超 90% 。而低分化型（如 Gleason 评分 ≥ 8）的癌细胞形态和功能与正常细胞差异大，侵袭性强，但现代内分泌治疗联合靶向药物也能显著延长生存期 。
（二）延误治疗的代价
张先生的案例凸显延误风险：
如果在早期局限期发现并治疗，通过根治性前列腺切除术等方式，有望彻底清除肿瘤，患者能长期生存，且对生活质量影响小。一旦发展到转移期，癌细胞扩散，治疗难度大增，不仅生存期大幅缩短，还会因骨转移带来剧烈疼痛，需要长期使用止痛药物和抗骨转移药物，治疗费用高昂。
（三）老年人的治疗优势
• 器官功能储备：60-70 岁的老年人，多数肝肾功能仍可耐受内分泌治疗等常用手段。像内分泌治疗中使用的去势药物、抗雄激素药物，一般不会对这一年龄段患者的肝肾功能造成不可承受的负担。
• 肿瘤生物学特性：有研究表明，老年患者的肿瘤恶性程度可能相对更低，进展速度或许比年轻患者缓慢一些，这为治疗争取了更有利的时间窗口。
• 医保政策支持：如今，前列腺癌靶向药等多种治疗药物已纳入医保，以部分地区为例，纳入医保后，患者年自付费用可降至 3-5 万元，大大减轻了经济压力 。
健康不等待
1. 前列腺癌筛查黄金年龄：50 岁以上男性应每年查 PSA（前列腺特异性抗原），这是目前前列腺癌筛查最常用且有效的实验室检查手段。正常参考值为 0～4ng/ml，当发生前列腺癌时 PSA 常有升高。有家族史者提前至 45 岁 。若家族中有直系亲属患前列腺癌，其遗传风险增加，提前筛查有助于早发现病变。
2. 当 PSA（前列腺特异性抗原）指标出现异常时，建议及时进行 PET/CT 检查，以便更精准地判断病情进展。同时，50 岁以上男性患前列腺癌的概率会明显增高，因此建议这一人群定期进行深度肿瘤筛查，可选择包含 PET/MR 在内的深度筛查方案，从而实现对前列腺癌的早发现、早干预。
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