泛血管疾病是以血管病变（其中 95% 为动脉粥样硬化）为共同病理特征的 系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为 2 个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病 [1]。我国泛血管疾病负担沉重，是我国人民死亡最主要的原因，患者预后亟待改善。对于泛血管疾病患者，越早治疗获益越大，因此应重视亚临床血管病变患者的筛查、动态评估和全程管理。
动脉粥样硬化是泛血管疾病最主要的病理特征，高危因素通常为高血压、糖尿病、吸烟、血脂紊乱、肥胖或缺乏运动和早发心血管病家族史等。 动脉粥样硬化的发展是一个连续且累及全身动脉的过程，随着动脉粥样硬化斑块进展，可继发斑块侵蚀/破裂、血栓形成等病理过程，这也被认为是大多数急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血等急性缺血事件的主要病理基础。破裂斑块可以通过斑块愈合过程，发展为更富含纤维组织的稳定斑块，形成无症状的血栓。
动脉粥样硬化，
深度健检发现全身血管多处狭窄
叶先生（化名），68 岁，高血压 10+年，既往外院彩超提示颈动脉斑块，长期服用药物调节血压及稳定斑块，平时无特殊不适。此次来我中心做高端体检，检前影像专家和临床专家联合问诊了解到叶先生长期脂肪肝；尿酸偏高，未治疗；泌尿系结石病史，曾行体外冲击波碎石治疗；肺结节多年，定期复查无明显变化。长期吸烟饮酒史，吸烟 1 包/天，饮酒频率 3-4 次/周，每次量不等。联合问诊后为其制定了高枕无忧个性化深度健检方案。 体检完成后，中心为叶先生建立了专属健康管理群，由小景医生 (AI)、医事助理、全科医生、健康顾问在群内提供全年目标化健康管理，动态跟进叶先生情况。
结果全身 CTA 发现叶先生 全身多处血管斑块形成及血管不同程度狭窄：
1. 头颈动脉 CTA：
（1）头臂干起始部见少许钙化斑块，管腔无狭窄。
（2）左颈总动脉及锁骨下动脉起始部见非钙化斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 20%。
（3）右侧颈内动脉 C4、左侧颈内动脉 C5 段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 15%。
（4）双侧椎动脉起始部见非钙化斑块，左侧管腔重度狭窄，狭窄约 80‐90%，右侧中重度狭窄，狭窄约 60‐70%。
（5）左侧胚胎型大脑后动脉，系发育变异。
2. 冠状动脉 CTA：
（1）冠脉钙化总积分：20.51 分
（2）左冠状动脉前降支（LAD）中段管壁混合斑块，管腔轻中度狭窄，狭窄约 40‐50%。
（3）左冠状动脉回旋支（LCX）远段可见混合斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 20%。
（4）右冠状动脉起始段管壁钙化斑块，管腔轻微狭窄。
3. 主动脉及其分支 CTA：
（1）主动脉弓少许点状钙化斑块，管腔无狭窄。腹主动脉管壁见钙化斑块、混合斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 20%。
（2）肠系膜上动脉起始处见钙化斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 25%。
（3）双侧髂总动脉、髂内动脉管壁见钙化斑块、混合斑块，管腔轻度狭窄，狭窄约 15%-20%。
4. 双下肢 CTA 未见确切异常。
通过综合评估叶先生的病史、症状和检查结果，专家团队得出结论：目前叶先生全身多处血管斑块形成、血管存在中重度狭窄，但椎动脉起始部狭窄后其它动脉可代偿血流，保障后循环血供，目前没有明显临床症状，综合临床获益及风险评估，暂无需介入手术治疗，需调整药物治疗方案和改善生活饮食习惯，防止病变进展，出现危机生命的心脑血管事件发生。为其制定了新的药物治疗方案。
参考文献：
[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024 版）[J]，中华医学杂志, 2024, 104(12) : 906-923. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231101-00959。
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