淋巴瘤会转白血病吗？自体移植还是异体移植？

导语：2022 年 4 月 15～21 日是第 28 个全国肿瘤防治宣传周，博医同行联合中国研究型医院学会医学传播学专业委员会、中国女医师协会靶向专业委员会、白求恩精神研究会健康中国行动促进委员会（筹）、搜狐健康、海上名医、良医汇患者指南、医脉通癌友指南、心方向儿童健康、暖白小屋、小白春天、骨髓瘤之家、北京同心圆慈善公益基金会、北京中慈公益基金会等 10 余家公益平台共同主导并发起「博医同心，抗癌同行」 全国肿瘤防治宣传周科普公益活动。

百余位公益科普专家围绕血液肿瘤、胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、乳腺肿瘤等多个领域，带来 24 场公益科普直播，为肿瘤患友分享实用靠谱的疾病知识，并在线答疑解惑。

4 月 20 日，全国肿瘤防治宣传周特邀公益科普专家：高博医学（血液病）上海研究中心医疗总监、副主任医师朱骏主任开启线上科普直播，细致分享了 T 系血液肿瘤治疗的艺术，并对患友们提出的问题进行了详细解答。

现为大家整理互动答疑的精华内容，供广大患友及家属参考！

线上科普答疑精华帖

问题 1：老年人急淋 T+B 混合白血病有什么好的方法治疗？

朱骏主任：治疗原则按照急淋白血病的标准化治疗方法，即通过化疗、靶向药物联合治疗达到缓解后，进行巩固治疗。这类白血病较少见、预后较差，很难通过常规治疗达到长久缓解，如果患者身体条件好，可考虑进行异基因造血干细胞移植。

问题 2：34 岁 T 细胞 ALK 阴性间变大细胞淋巴瘤，自体移植后两年半，复查的时候没有做过 PET-CT，每一年一复查做平扫 CT、增强 CT、螺旋 CT 复查可以吗？

朱骏主任：总体来说，间变大细胞淋巴瘤预后比其它类型的 T 细胞淋巴瘤好一些，患者自体移植已经 2 年半了，CT、B 超可作为常规复查随访的方法。如果有条件的话，一年做一次 PET-CT 可提早发现复发迹象，进行早期干预。

问题 3：间变大 ALK 阳性淋巴瘤，治疗后半年复发，现在已经再次完全缓解，可以移植吗？获益大不大？

朱骏主任：间变大细胞淋巴瘤预后较好，但仍有部分患者会复发，因此在一线治疗时不推荐做自体移植，如果疾病复发，二线治疗后复发概率较大，建议在缓解期做自体移植。

问题 4：淋巴瘤会遗传吗？会转白血病吗？

朱骏主任：淋巴瘤不是遗传病，一般不需要担心遗传的问题，即使一个家族的成员患有淋巴瘤，也不必担心传给下一代。淋巴瘤的发生发展还是后天获得性致病因素长期作用下而出现的。

淋巴瘤大多数情况下以侵犯淋巴结为主要表现，淋巴瘤晚期患者可能出现淋巴瘤细胞大量侵犯骨髓，达到白血病的标准即 20% 以上的话就称为淋巴瘤白血病。当淋巴瘤侵犯到骨髓，如果骨髓里淋巴瘤细胞的比例不达 20%，通常称之为「淋巴瘤骨髓侵犯」，属于淋巴瘤 IV 期患者。

问题 5：血管免疫母 T 细胞淋巴瘤，现在胃也有淋巴瘤，骨髓也有，怎么办？经过六次化疗，反复发烧。

朱骏主任：反复发热是血管免疫母 T 细胞淋巴瘤的常见表现，如果通过前期一线治疗方案仍无法达到缓解，骨髓也有侵犯，这类属于难治性的淋巴瘤，建议先选用二线治疗方案尽可能把肿瘤负荷降下来，然后争取异基因造血干细胞移植的机会来达到长期治愈。当然，是否能进行异基因造血干细胞移植，还需要评估患者的体能状态，心肺、肝肾等脏器功能，原发病的缓解情况等等。 

问题 6：肺部感染和长期用抗生素有关系吗？

朱骏主任：抗生素不是肺部感染的原因，肺部感染往往因为化疗或原发病本身导致免疫功能低下，从而引发的感染，抗生素一般用来治疗感染，并不会导致感染加重。

问题 7：25 岁患有 T 淋巴母细胞淋巴瘤 4 期没有侵犯骨髓，自体移植还是异体？

朱骏主任：T 淋巴母细胞淋巴瘤恶性程度较高，自体移植将来复发的概率较大，年纪轻的患者可考虑做异基因造血干细胞移植，对患者的获益更大。

问题 8：成人 T 细胞白血病/淋巴瘤，之前 CHOP 进展，现在 GDP 一疗后还是不太好，医生建议别化疗做异体干细胞强移，该怎么办？

朱骏主任：患者是难治复发 T 细胞淋巴瘤，一线、二线化疗都疗效不佳，继续化疗对肿瘤也起不到根治效果，但对人体的状态和脏器功能都可能会有影响，可能会加大移植的风险，建议尽可能早些做异基因造血干细胞移植。