中危髓系老年患者移植 or 不移植？在什么情况下选择微移植？

中危髓系老年患者（55+或 60+）移植 or 不移植？特别高龄的（例如 70+），在化疗、靶向治疗、微移植、自体移植和异基因移植上，如何个性化治疗以达到最大获益？在什么情况下选择微移植？

吴彤主任：中危、高危的老年的急性白血病的病人，如果缓解以后具备条件，应该选择有治愈希望的减低强度的异基因移植，有百分之五六十的机会能治愈。如果脏器功能不允许的话，想要选择自体移植，那前提是残留一定要是阴性的，才能选自体移植，如果带着残留做自体移植，几乎是肯定要复发的，就没有意义。

微移植我不是特别有发言权，因为本身我也不做微移植，微移植它本质上，可能更相当于一种免疫治疗，因为它用一个大化疗之后，把别人异体的细胞，甚至不用配型，都可以输进去，在患者体内短时间形成一种微嵌合，然后起到抗白血病的作用，但是它不会持久的存在在那儿，作用一段时间就消失了，不像我们做异基因移植，以后的造血系统都是完全来自供者来源的细胞。 

所以，能选择减低强度的异基因移植是首选，如果不能耐受、残留又是阴性的，也有自体移植这个选项。

不移植的老年白血病患者如果发生脑白，多发生于什么阶段？

吴彤主任：其实脑白各个阶段都可能会发生，比如患者起病是白细胞特别高的那种，那么起病时就容易有脑白，特别是急淋或者急性单核细胞白血病，脑白发生的机会更高。还有就是虽然给做了一些治疗，但是有些药物如果剂量不够高，或者药物不容易透过血脑屏障，到不了脑子里，那么虽然骨髓缓解了，仍然有可能有些残存的白血病细胞在脑子里，有的人慢慢就会有症状，然后发现脑白。所以为了预防，我们在诱导治疗缓解以后，要给病人做预防性的腰穿，要鞘注打药，来减少脑白的发生，急性髓系白血病、MDS、急淋，这些我们都是要做这种预防性鞘注的。