久坐久卧、饮食刺激、大便干燥……日常生活中很多人都经历过被「痔疮」支配的痛苦。尤其是对于造血干细胞移植患友来说，治疗过程中因药物、便秘、饮食及饮食制作、肠道负担、肠道感染、肠道移植物抗宿主病（GVHD）等因素，更容易诱发痔疮、脓肿、肛裂、红肿、破溃、分泌物、肛瘘、感染等肛周问题。而肛周是造血干细胞移植（HSCT）常见的感染部位之一，不仅给患友带来极大的痛苦、降低生活质量，严重者还可能引发全身性感染和败血症！
高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院移植仓护士长王小霞、教学组长徐坤，在「细谈如何预防肛周问题及肛周感染」健康宣教中，特别从预防和护理的角度，为广大患友和家属们带来行之有效的指导。
「防」——日常护理中如何预防肛周问题？
预防 1 保护性隔离
所谓全环境保护隔离，就是：①患友在皮肤清洁后进入百级层流洁净病房，又给予全身无菌化护理及肠道净化；②每日监测血象指标；③医护人员严格进行无菌护理操作；④物体表面擦拭消毒，以及采用初效、中效、高效层级空气净化器来预防感染。
预防 2 肛周皮肤评估
患友在入仓前或入仓时配合护士做好访视和全身检查，主动告知护士有无肛周疾病及手术史，认真做好肛周皮肤检查；每日配合护士检查肛周皮肤颜色、完整性、清洁度及有无红、肿、热、痛等情况，并做好记录。
预防 3 肛周保持清洁
坐浴是预防肛周感染的有效方法之一！
如何正确的坐浴：
1. 坐浴时机：每次大便后均要坐浴；若一整天未排便，则睡前坐浴；每日至少坐浴 1～2 次。
2. 坐浴溶液：0.005% 碘伏水；中药水。
3. 坐浴温度：水温 39～41℃。
4. 坐浴时间：15～20 分钟。
5. 坐浴方法：将肛门完全浸入坐浴水中，身体稍前倾 45°趴在床边，充分暴露出肛门，坐浴。
坐浴后将碘仿软膏均匀涂抹在 2 根棉签上，1 根深入肛周旋转擦出，1 根放射状涂抹在肛周皮肤褶皱处。
预防 4 肛周痔疮护理
患友入仓前如有痔疮史，入仓时要及时告知责任护士；同时日常生活中要保持大便正常及大便通畅，避免痔疮红肿、破损。如果痔疮红出现红肿、破损并伴有疼痛，可用熬制后的中药水坐浴。
预防 5 药物预防
常用的肛周外用药物有莫匹罗星软膏、红霉素眼膏，需要注意的是谨遵医嘱使用。
预防 6 饮食指导
患友入仓后饮食一定要在主管医生和护士指导下，按照移植仓患者饮食种类选择表（图 2）选择食物；家属在进行餐具消毒、制作饮食过程中及厨具使用和消毒也要按照要求规范操作，切不可大意；食物送至病房后需经微波炉高火消毒加热 3～5 分钟再食用。
除日常饮食外，也可根据患友的年龄和病情每日足量饮水（成年和儿童的饮水量均遵医嘱，若无心脏功能问题，成人每日饮水 2～3L），以促进化疗药物代谢产物的排出，减少药物对黏膜组织的破坏。
预防 7 运动指导
长期卧床也会导致肛周血液循环受阻，患友可于早晨起床前，在床上进行腹部顺时针按摩 10～15 分钟，根据护士指导进行提肛运动以便促进血液循环。
预防 8 便秘和腹泻护理
便秘：可在医护指导下进食有润肠作用的食物来缓解便秘。
腹泻：遵医嘱及时并正确口服止泻药、保护黏膜药物。大便后注意及时清理干净肛周，使用赛肤润液体敷料涂抹，但是当肛周皮肤已形成破溃时应停止使用。
「护」—— 磨人的肛周问题应该怎样护理？
护理 1 肛周感染皮肤做培养
肛周皮肤因不明原因引起的感染，首先要配合医护人员做好分泌物培养，与其它皮肤问题相鉴别。根据培养结果给予针对性用药，早期控制感染，缩短治愈时间，减轻患友痛苦。
护理 2 紫外线照射治疗
肛周如出现红、肿、痛时，应立即进行紫外线照射；
肛周出现新鲜伤口时，可用中等剂量（8～10 个生物量剂量）照射；
肛周出现化脓性伤口，可用大剂量（30～60 个生物量剂量）照射。
紫外线照射方法：打开→预热 10 秒→冷光短波紫外线治疗仪的石英导子插入肛门 0.5 cm。第一天照射 8 秒，每日递增 2 秒，连续照射 5 天；每次治疗后使用 75% 酒精纱布清洁导子，之后将导子放在专用盒内，用 75% 酒精浸泡。
护理 3 红外线照射治疗
红外线具有镇痛，消炎，促进伤口创面愈合，保持肛周皮肤干燥的作用。
护理 4 药物治疗
保护肛周皮肤，促进皮肤黏膜再生，具有去腐生新作用的药物：贝复济、金扶宁、康复新液、湿润烧伤膏、速愈平；
可以有效缓解肛周皮肤发红，隔绝尿液和粪便刺激的药物和敷料：双八面体蒙脱石、赛肤润液体敷料、薄型泡沫敷料等；
促进肛周血液循环，缓解疼痛，减轻红肿：中药坐浴、AB 液湿敷等；
控制肛周感染：甲硝唑溶液、莫匹罗星软膏、红霉素眼膏等。
护理 5 疼痛护理
肛周疼痛时，建议及时与责任护士沟通，了解疼痛知识和减轻疼痛的方法，采取舒适卧位避免受压引发疼痛；必要时告知主管医生，遵医嘱应用镇痛剂减轻疼痛。
护理 6 心理护理
造血干细胞移植患友由于对治疗的不完全了解，对即将进入的移植仓环境陌生，易出现紧张、焦虑等不良情绪影响自身肠道蠕动。建议患友多加了解护理的过程和意义，通过与医护人员的有效沟通，保证治疗和护理的顺利进行。
肛周问题非小事，大家应做好对患友肛周问题的预防和护理，如果出现肛周问题，请及时和医护沟通，寻求有效的防治措施，以减少不必要的感染和疼痛，让移植治疗过程更能顺利进行。
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