移植前需要冷冻精子/卵子吗？移植后还能正常结婚生小孩吗？

造血干细胞移植是血液肿瘤领域不可或缺的有效治疗方法之一，尤其是对某些疾病来说，可能是唯一根治的手段。对于年轻患者来说，移植前会有更多的考虑：移植前是否需要冷冻精子/卵子？移植对以后的生育会不会有影响？还能正常结婚生小孩吗？高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院杨帆医生说，「我们不仅是要治愈患者的疾病，也要注重提高他们的远期生活质量，为未来留有一线美好的希望」。

杨帆医生：近年来，随着移植技术的发展成熟，越来越多的患者得到了长期的生存获益，与此同时，我们也更加关注患者远期的生活质量，让他们在之后也能过上正常的家庭生活，拥有自己的孩子。对于接诊的还未生育的年轻男性/女性患者，我们都会提前跟他们沟通冷冻生殖细胞。这也是作为医生的职责，在治疗疾病的同时，给患者治愈后的生活留下美好希望。

为了提高患者移植后的生活质量，北京博仁医院已经和生殖研究所签订合作项目，近些年也在专注这方面的工作，已同各方面的生殖专家进行交流探讨。根据生殖专家的建议，血液肿瘤患者应尽早冷冻生殖细胞，最好是在初治时期，因为化疗、放疗对生殖细胞的打击非常大。

对于男性患者来说，如果移植前患者的精子仍然具有活性，还是建议进行冻存。而对于女性患者来说，虽然取卵子的过程远比精子复杂，但现在可以达到这样的技术水平。在生殖专家的指导下，根据月经周期通过药物促排卵，定期监测卵泡的成熟度，而后通过腔镜手术取卵，并进行冻存。考虑到患者刚发病时可能没有这样的机会，因此，建议女性患者在第一个缓解期内血项都恢复正常的时候冻存卵子。

我们的患者及家属朋友需要了解，取卵手术本身风险基本可控，在适宜的时机进行取卵手术，不仅不会影响疾病的治疗，还能够为患者日后的生育留存希望，提高生活质量。患者和家属都应该重视起来，治疗初期医生也应当向患者和家属进行充分的科普介绍。

杨帆医生：移植对生育功能影响很大，大部分患者在移植后都会丧失生育功能，只有极个别能够在移植后生育，这是因为移植预处理的清髓方案对生殖细胞的打击往往是毁灭性的。

对于男性患者来说，虽然生殖细胞受到了打击，但性功能不会受到打击，因为睾丸里的性激素分泌是可恢复的。

而对于女性患者来说，随着预处理会造成卵巢不可逆的早衰，导致无法正常分泌雌孕激素，移植后很难恢复月经，并出现一系列绝经后症状表现。虽然卵巢会受到不可逆的损伤，但子宫受到的打击相对较小，在这种情况下，女性患者可以通过周期性补充雌孕激素人工恢复月经周期、维持较好的身体状态。当月经恢复正常时，想要生宝宝的话，可以通过移植前早期冻存的卵子去做人工授精，从而延续后代。

杨帆医生：造血干细胞移植经常会用到不同性别的供者，比如患者是男性，他用了女性供者，所以患者非常关心，是不是移植以后会变成另外一种性别，这是很有意思的想法。

血液细胞和体细胞的染色体是可以分开的。造血干细胞移植换的是整个骨髓造血系统的 DNA，是造血系统变成另外一种性别，但体细胞是不会改变的。比如男性供者，移植后所有的造血细胞染色体都会变成 XX，也就是女性供者的染色体核型；但是男性体细胞是不会改变的，依然是 XY，性征也不会改变，也不会影响男性的性功能，这方面大家不用有所担心。