什么是鞘注？为什么有的人需要做有的不需要？危害大吗？

什么是鞘内注射？

鞘注需要局部麻醉吗？

注射的都是毒性比较大的药物吗？

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对于许多中枢神经系统白血病、淋巴瘤的「抗瘤小白」和「资深战友」来说，「鞘注」是在治疗过程中出现频率极高的一个术语，也是临床上常用的有效治疗手段之一。

那么究竟什么是鞘注呢？关于鞘注你真的了解吗？我们特别邀请到高博医学（血液病）北京研究中心·北京博仁医院成人淋巴瘤科郑培浩医生，为我们详细讲解「鞘注」那些事儿～

什么是鞘内注射（鞘注）？

郑培浩医生：很多中枢神经系统白血病、淋巴瘤的患者都要做腰穿，但是我们做腰穿和神经科做腰穿是不一样的，除了测颅压、查幼稚细胞、甩片、做流式这些检查，还要鞘注化疗药物。我们做鞘注一般打两个化疗药（阿糖胞苷、甲氨蝶呤）和一个激素药（地塞米松）。

打化疗药物在中枢里面最主要的作用就是，如果患者有中枢侵犯，就是起到治疗作用；如果没有中枢侵犯，就是预防作用。我们对中枢的鞘注化疗，其实也是治疗和预防的作用。

不管是淋巴瘤还是白血病，尤其是对急淋的白血病，做中枢的鞘注是非常重要的。我们无论是做测压、检查还是打药，对患者整体治疗都是有作用的。

腰穿和鞘注是一回事儿吗？有什么区别？

郑培浩医生：在血液科里腰穿和鞘注是一回事，他们是同一个操作，没有单独做腰穿不做鞘注。当然我们做一次，第一是为了检验，第二是为了治疗。

因为做完腰穿以后，如果发现淋巴瘤细胞或者白血病细胞，还得打药，我们就直接同时做了。如果是高危的患者，但是并没有中枢的侵犯证据，我们其实就是预防，做的次数也不是很多；但是如果有问题，就需要频繁 的去 做腰穿和鞘注的治疗。

鞘注需要局部麻醉吗？会很疼吗？

郑培浩医生：鞘注会用利多卡因做局部麻醉，以保证患者不会感到疼痛。很多患者比较害怕做鞘注，但其实我们麻醉药用量非常小，做的过程也很轻柔，患者只有打麻药时皮肤的一点疼痛，以及做完后腰部出现酸胀，没有其他太多的痛苦。

常用做鞘注化疗的药物有哪些？这些都是毒性比较大的药物吗？

郑培浩医生：

我们最常用来打鞘注的药物是阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松。不过，地塞米松不是化疗药物，只是为了减少化疗药物对中枢的刺激，当然对于急淋的白血病、淋巴瘤，也有治疗效果，所以我们是三联操作。

不过有些地方根据不同的情况，可以只打两联，比如阿糖胞苷加地塞米松，或者甲氨蝶呤加地塞米松，也是可以的。但是，并不是所有的化疗药物都能往中枢打，一定要配合说明书，谨慎使用。

鞘注副作用大吗，有没有什么不良反应？

郑培浩医生：鞘注最大的问题，是会出现比较严重的并发症——头疼。患者在鞘注完以后需要去枕平卧 6 个小时（也有一些地方是 4 个小时），然而有些患者觉得躺一会儿就可以，过早的 起床活动，这种情况下会造成颅内压的降低，出现头疼。

这是因为穿刺完以后有局部缺损，这时候脑脊液会有一定的腔外漏出过程，不过很快就会停止，但是在漏出过程中，患者如果起来活动压力相对会低，再加上漏出的过程，所以会有低颅压的表现。

很多患者特别紧张头痛，其实不用紧张，我们可以补充一些生理盐水，每天输 1000 毫升的生理盐水，连续输几天头疼就会缓解。

一般什么时候需要做鞘注，要做几次，多久做一次？

郑培浩医生：

所有的鞘注要根据患者累积中枢的风险来评定。如果患者中枢累积风险很高，但是没有中枢的累积，我们需要去做预防，4～6 次的鞘注是非常有必要的。

如果患者没有太高的中枢累积风险，也没有中枢累积，做腰穿鞘注可能只要一次，检查后如果没有什么问题就不需要做；甚至一些单位觉得一次也不用做，因为患者有时候强烈反对做有创操作，这时候不做也可以。

最重点的一点，就是要随时关注患者有没有中枢累积。如果是高危的患者，很容易出现中枢累积的时候，如果不做腰穿鞘注，可能化疗缓解会出现中枢复发，这点要特别小心，还是觉得有必要做。

鞘注治疗效果怎么样？

郑培浩医生：无论对白血病还是淋巴瘤患者来说，鞘注都是一个重要环节。很多中枢的白血病、淋巴瘤患者，通过鞘注再配合能打进中枢的药物大化疗，疗效都是非常不错的。

鞘注以后需要注意什么？

郑培浩医生：鞘注以后有时候会出现低颅压，患者只要去枕平卧 6 小时就可以。另外有穿刺的损伤，72 小时不能沾水，避免创面局部感染。

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作者简介

郑培浩，血液四科（成人淋巴瘤）十病区，主治医师

具有十余年丰富的血液科临床经验，掌握基本的骨髓形态检查，对于各种类型的贫血、出凝血疾病、免疫性血小板减少性紫癜、恶性血液病如急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常 综合症、骨髓增殖性疾病等血液科常见疾病的诊治和新进展方面有深入了解，对于疑难血液病如不明原因发热、嗜血细胞综合征、8P11 骨髓增殖综合征的诊治具有自己独到的见解。

对于内科常见疾病的诊断和治疗亦有丰富经验。

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