咳嗽总是不见好？痰的颜色不一样？红黄白绿……要命的肺排到底怎么办？

咳嗽反反复复总是不见好？白色泡沫痰、黄色浓痰意味着什么？心率高是因为药物还是肺排没有得到控制？肺排到底可不可以逆转呢……

为了帮助病友及家属解决移植后肺部并发症的难题，高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心、北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授，特别为【高博呼吸诊疗中心张波教授患者群】群内病友和家属带来「造血干细胞移植后肺部并发症」线上科普、答疑。我们特别整理出本次活动中的专业科普内容，希望为大家带来更加规范的指导和帮助～

为什么咳嗽老不好？早晚咳嗽程度不一样？不同性状、颜色的痰意味着什么？白色泡沫痰意味着什么？黄色浓痰呢？

张波教授：实际上，咳嗽咳痰是人体的一种保护性反应，正常的呼吸道上面有纤毛系统，不停地从上往下做摆动，将异物排出。呼吸道受到刺激，如外来的损伤、感染、排异等，都会出现咳嗽咳痰。

正常人吸入环境中的粉尘、颗粒、工业废气、汽车尾气等都会出现咳嗽咳痰。这种情况下痰液形成的量比较少，一般为白痰，少许黏痰，遇到冬季空气差的时候痰也可能发黑发灰。

一旦有肺部疾病更容易出现咳嗽咳痰，不同的疾病、不同的时间，咳嗽的表现也不一样。很多肺病病友都是早上咳嗽，因为晚间咳嗽反射减弱，痰液瘀滞在呼吸道中，晨起就会咳出来。也有一些病友晚上咳嗽重，尤其是后半夜，例如老慢支、肺气肿患者。需要通过检查找到原因，早发现早治疗。

（1）咳嗽是呼吸系统发生问题的信号，大家一定要警惕，及时做检查。比如以前不咳嗽，现在咳嗽了；有的人咳嗽时间长，有的人咳嗽时间短，咳嗽程度不一样；还有的人表现为感冒后或者上呼吸道感染后气道的高反应性，气道有了炎症以后恢复很慢，一咳嗽就几个月。关键看肺部结构有没有变化，如果有变化需要早治疗。

（2）痰的颜色非常重要。正常人是白色黏痰，如果出现颜色异常，变黄、变绿、砖红色、暗红色或者痰中带有血丝，提示气管黏膜血管可能受到了损伤、肺部有感染/出血、有特殊的细菌感染。咳血是非常重要的信号。白色泡沫痰的意义不大，黄色浓痰往往提示呼吸道的感染，特别是细菌感染，有一部分人真菌感染，也会咳出黄色浓痰。

（3）痰的气味也要注意观察。有的患者痰有些臭味，这意味着可能有特殊细菌的感染。

（4）痰的量也很重要。正常情况下痰量很少，如果痰量突然增多就需要特别注意。

为什么很多肺排病友会心率高？到底是药物作用还是肺排没得到控制？跟激素有关系吗？

张波教授：正常心率为 60-100 次/分，但也有人天生心率就很慢，还有运动员等身体强壮的人心率也比较慢，也有人先天心率较快，这都属于正常现象。对于血液病患者来说，经常容易贫血，贫血本身就容易引起心率加快。

这是因为血液是通过血红蛋白携带氧维持身体供应，维持思考、活动、力量等，贫血患者血红蛋白量少携氧也少，因此会代偿性的心率加快。心率与很多因素有关，如运动、紧张、发热、疼痛等都会导致心率加快，与肺排没有固定关系。

但是肺排患者通常需要服用激素，激素可以导致心率增快、水钠潴留、血压升高等，因此肺排患者心率快仍需要综合考虑。

血氧为什么会降低？血氧低就是肺排吗？血氧在 95% 以下就要吸氧吗？

张波教授：除心率外，血氧饱和度的波动也常常受到广大患者的关注。首先要保证测量仪器的准确性和可靠性，对于一些家用仪器来说，血氧饱和度在 97-99% 之间都属于正常范围。另外，血氧饱和度的监测还受循环的影响，比如涂指甲油、接触不良等。

吸烟的人血氧饱和度通常较低，有过肺气肿、肺纤维化、肺损伤等基础疾病的人群血氧饱和度也比较低，血氧饱和度低并不代表发生了排异，只要维持在 95% 以上就不需要过多关注。

血氧低于 80% 可能出现头疼、失眠、心率快等，但长期慢性的缺氧不会对机体造成太大的损害，就像高原上的人群，因此不需要过于担心。血氧饱和度应该结合排异进程、并发症情况、影像结果等共同判断。

小气道指标异常意味着什么？还能逆转吗？要采取什么措施？

张波教授：从气管到肺泡总共有 22 级，最末端、直径＜1 mm 的气道就叫小气道。小气道没有软骨环的支撑很容易塌陷，容易受到感染、外界压力的影响。肺排早期指标就是小气道功能下降，但早期很难发现，通过肺功能检查可以检测到小气道异常。小气道损伤后很难逆转到正常水平，药物疗效也比较差，因此在移植后不应过快停用免疫抑制剂等药物。

肺排都不可逆吗？哪些可逆哪些不可逆？

张波教授：肺排分为很多种，表现形式多种多样。可以表现为肺泡出血、间质性肺炎、胸膜的纤维化、机化性肺炎、肺静脉的损伤、肺动脉高压、BO 等，也有患者表现为其他组织器官的排异。

一旦肺排进入 BO 阶段特别是 BO 后期，很难逆转，治疗的目标是不让它继续进展。如果维护精细、处理得当、进展较慢、非阻塞程度轻，生存时间会延长一些，生活质量也会好一些，不至于立刻危及生命。

气道内压力高了以后容易引起肺泡漏气，一旦漏气会危及生命。我们主要的目标和方向是早发现早治疗，减缓发生速度，延缓发展速度，改善生活质量，延长生命。

间充质细胞干细胞治疗对肺排有效吗？

张波教授：肺排目前是世界性难题，间充质干细胞对于肺排的治疗效果目前还没有权威定论，有条件可以作为治疗方案尝试，但对于疗效不要抱有过高的期待。

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