罕见！卵巢肿瘤长入心脏，心血管外科联合多学科成功摘除

一位 50 多岁的女性患者，在外院拟行右肩部肿物切除，术前超声检查却意外发现右心房有肿物，辗转几家大医院，最终入住西安交通大学第二附属医院 心血管外科。

经超声、CT 增强、MR 等检查，心外科治疗团队与超声影像科、妇产科 多位专家会诊讨论，结合其 7 年前子宫肌瘤切除病史，做出了血管平滑肌瘤病的诊断。患者右侧卵巢部位有肿瘤组织，肿瘤沿卵巢静脉进入下腔静脉并进入心脏右心房。

这是一种非常罕见的疾病，国内外文献仅报道 300 余例。可怕的是肿瘤沿静脉通道攀爬生长进入心腔，可造成肺动脉阻塞引起猝死，肿瘤阻塞血管通道影响静脉回流，另外还可致腔静脉血栓形成引起肺梗死等并发症，情况危急，必须尽早尽快手术。

因为肿瘤范围广泛，牵涉胸腹腔多个器官，术中要打开腔静脉甚至右心房，对血液循环影响非常大，手术难度极大，大出血、循环衰竭是最易出现的致命手术并发症。

心外科 裴斐 主任带领团队联合多学科充分讨论制定了详细周密的手术方案，输血科韩梅宁 主任指挥协调备好血液制品，手术室工作人员提前备好手术所需器械用品。

2022 年 3 月 4 日，大明宫 心血管外科 手术室里相关医务人员按时到位，按既定计划先由麻醉科专家张勇、孟丽华对患者实施全麻及循环监测，妇产科 专家 张欣 教授团队首先开腹探查，发现瘤组织起源于右侧卵巢，但原子宫切除残端亦有瘤组织，右侧输尿管与瘤组织关系紧密，经过仔细分离，切除了残端肿瘤、左侧附件，将右侧卵巢及肿瘤组织暴露出来，正如术前判断，肿瘤沿卵巢静脉进入腔静脉。

接下来的关键问题就是如何将血管及右心房里的肿瘤去除，由 泌尿外科 专家 李和程 教授上台，在普外科专家 李韧 协同配合下充分暴露出腔静脉肾静脉至肝段，暴露肝门。接着 裴斐 主任带领心外科团队经右侧腹股沟切口股动脉插管及右侧胸腔小切口上腔静脉插管和经腹下腔静脉插管建立体外循环。

一切准备就绪，将上下腔静脉、肾静脉、肝门血管阻断，在肾静脉水平纵行切开腔静脉，全体人员都屏住呼吸注视这最紧张的场面，在腔静脉切开的瞬间，血液喷涌而出，几路吸引器最大负压吸除术野出血，裴斐 主任在喷涌的血流中迅速抓住瘤体将其从腔静脉中拽出，探查瘤体完整无损后快速缝合关闭腔静脉切口，所有人这才松了口气。

超声科专家 魏亚娟 教授经食道超声探查右心腔肺动脉中无异物，手术关键步骤顺利完成，接下来就是严密细致地止血、关闭胸腹腔各切口。

在 20 多位医护人员的共同努力下，历时 10 小时终于将长约 25 cm 的肿瘤完整摘除，术后病理符合术前诊断，目前患者已顺利痊愈出院。

此前，心血管外科 与 泌尿外科 协作完成了多台肾脏肿瘤癌栓形成侵及腔静脉或右心房的手术，这次手术的成功也展示了在复杂疾病治疗方面西安交大二附院多学科平台协作的先进技术水平。