陕西首例！西安交通大学第二附属医院成功开展闭环 VNS

近日，西安交通大学第二附属医院神经外科团队成功为一名药物难治性癫痫患者实施了「可充电、可感知迷走神经电刺激器」植入术（即闭环 VNS）。患者恢复良好，已出院，如期开机治疗。

患者是一名 20 岁男性青年，7 岁时确诊为「癫痫」，口服抗癫痫发作药物治疗，未再发作，但两年前再次出现发作且频次增加，发作形式改变，调整口服抗癫痫发作药物方案效果不佳，入院前联合应用 5 种抗癫痫发作药物仍每日发作 1-3 次，严重影响生活和认知。入院后，难治性癫痫 MDT 诊治团队对其进行了严格的评估，明确患者符合药物难治性癫痫诊断，具备迷走神经刺激术适应证，与患者父母充分沟通后，决定采用闭环 VNS。

在麻醉科和手术室的协助下，神经外科吕健主任医师、王举波副主任医师为患者施行了可充电可感知迷走神经刺激器植入术，手术顺利，在手术显微镜下将植入电极精准轻柔地固定在左侧颈部迷走神经干，脉冲发生器则植入左侧胸部皮下，术中测试显示电阻通过，设备状态良好，迷走神经传导正常。

迷走神经刺激术（VNS）是一种神经调控技术，为不适合切除性手术的难治性癫痫患者提供了新的治疗选择。我院神经外科作为全国最早参与 VNS 多中心临床研究的单位之一，自 2016 年开展迷走神经刺激术至今已经走过了十年的历程，10 年间科技发展迅速，迷走神经刺激器也发展成高端的「智能机」。我院神经外科团队为此例患者完成的 可充电、可感知迷走神经刺激器植入术系 陕西省首例。

科普时间

根据 2015 年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南，我国癫痫患病率约 0.4%-0.7%，有约 600 万活动性癫痫患者。多数患者可以通过抗癫痫发作药物（Antiseizure medications，ASMs）控制，但仍有约 30%-40% 属于药物难治性癫痫，即合理使用两种抗癫痫发作药物治疗后仍不能控制发作。反复癫痫发作对患者的认知和行为、儿童患者的脑功能发育、以及患者及家庭的生活质量均造成不同程度的影响。

迷走神经刺激术（VNS）是一项神经调控技术，用于临床已 30 多年，具有微创、可控、可逆、无需开颅等优点，适用于未发现可治疗的癫痫病因、或针对病因治疗失败的药物难治性癫痫患者，与抗癫痫发作药物联合，能使 50%-60% 的药物难治性癫痫患者发作次数减少 50% 以上。目前认为癫痫是一种脑网络异常性疾病，对网络结构或网络活动的修饰可能影响癫痫发作和发作形式。研究显示，VNS 可以打破神经元异常同步化电活动网络，影响脑内神经递质系统，影响脑内微环境，诱导和增强大脑可塑性，抑制癫痫发作并改善情绪和认知，其确切机制仍有待进一步阐明。

随着疗效和安全性被证实以及对其机制的认识深入，VNS 逐步被用于其他疾病，如美国 FDA 已批准 VNS 用于治疗难治性抑郁症、缺血性脑卒中引起的上肢功能障碍、类风湿关节炎等，而临床上迷走神经刺激疗法也被用于孤独症（ASD）、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）、阿尔茨海默病 (AD)、慢性意识障碍（pDoC）、克罗恩病、心衰等疾病的探索性治疗，并取得了一定的效果。