面瘫了，如何恢复？

面瘫在临床上常根据其病灶的不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。

周围性面瘫又可根据其病因的不同，分为贝尔面瘫、亨特氏综合征、外伤性面瘫等。

一、 根据其病灶分类

1. 中枢性面瘫

中枢性面瘫，又称核上性面瘫，是由于面神经核以上部位至大脑皮层中枢之间的皮质脑干束受损时所出现的一系列临床症状。这种面瘫主要影响面部下半部分的表情肌，导致鼻唇沟变浅、口角下垂等症状，但额纹未消失，且闭眼功能正常。患者一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍及听力改变。

2. 周围性面瘫

周围性面瘫是指面神经核或核下段面神经损害导致的面肌麻痹，不包括由动眼神经支配的提上睑肌。

典型症状包括嘴巴歪斜、口角漏气，眼睛闭合不全或闭眼无力，额纹、鼻唇沟变浅或消失。患者可能伴有味觉障碍、听觉过敏、泪液和唾液分泌异常等症状。

二、 根据其病因分类

1. 贝尔面瘫

贝尔面瘫（Bell's palsy）：也称为贝尔麻痹，是一种特发性的单纯性周围性面瘫，通常原因不明，可能与多种病毒感染或缺血导致的面神经发炎水肿有关。

临床表现：患侧口角下垂，上下唇不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气等功能障碍。眼睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉。

2. 亨特综合症

亨特综合征（Hunt's syndrome）：也称为 Ramsay Hunt 综合征或膝状神经节炎，是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起的周围性面瘫。发病率仅次于贝尔氏面瘫。

临床表现：一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。 

发病机制：本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。

3. 外伤性面瘫

外伤性面瘫是由外力引起的面神经损伤，导致面部肌肉功能丧失的一种病症。

外伤性面瘫常见于颅脑损伤合并颅底骨折的患者，面神经在颞骨中走行，骨折可能直接损伤神经，导致神经撕裂或挫伤。外伤性面瘫的病因包括颅底骨折、锐器伤或医源性损伤，如手术中不可避免地影响到面神经功能。

外伤性面瘫常表现为伤后即刻面瘫和迟发性面瘫，迟发性面瘫预后较好，许多患者经保守治疗可以治愈。

4. 其他

听神经瘤、胆脂瘤、面神经肿瘤、腮腺肿瘤压迫面神经均可引起面瘫。

面瘫患者如何进行治疗呢？

一、药物治疗：

1. 短期使用皮质类固醇激素，如地塞米松或泼尼松，以减轻局部炎症反应和水肿。

2. 应用神经营养代谢药物，如维生素 B1、甲钴胺，以帮助恢复神经功能。

二、物理因子治疗：

1. 急性期可进行超短波无热量治疗，每日 1 次，以改善神经的缺血及水肿。

2. 急性期过后，使用电磁波治疗仪照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛。

3. 恢复期可加用低中频刺激治疗，以助面部肌肉主动收缩的改善。

三、传统中医治疗：

1. 电针及患侧面颊部火罐法，每次留针 20-30 分钟，每日 1 次。

2. 穴位注射法，使用维生素 B1 或维生素 B12，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射 0.5 ml，每次用 3-4 穴。

四、运动疗法：

恢复期患者同时还可以进行表情肌功能训练，如抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练和鼓腮训练。每个动作训练 10-20 次，每日训练 2-3 次，可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习。

五、康复预后：

中枢性面瘫的预后通常不如周围性面瘫乐观。这是因为中枢性面瘫通常与大脑皮层或其下的病变有关，如脑卒中、脑肿瘤或脑部创伤等。治疗主要针对原发病，预后取决于原发病的严重程度和治疗效果。

周围性面瘫的预后相对较好，尤其是在及时接受治疗的情况下。大多数患者在发病后的几周或 1-2 个月内可以恢复。大约 80% 的患者可以在数周或 1-2 个月内恢复。年轻患者的预后通常比老年患者好，且如果患者没有其他严重的基础疾病，如糖尿病或高血压，预后也会更好。