「医生，我这颗牙疼得直咧嘴，能不能赶紧拔掉？」65 岁的张阿姨捂着腮帮子走进口腔科诊室，手里攥着一张骨质疏松病历单——她已经打了 3 年地舒单抗，最近却被牙疼搅得寝食难安。
口腔科医生接过病历单，眉头轻轻一皱：「阿姨，您用的这个药，拔牙可得悠着点！」
这一幕，在临床中并不少见。地舒单抗，作为骨质疏松患者的「骨保护神」，却偏偏和口腔科操作「不对付」，上演着一场既「相爱相杀」又能「和平共处」的「恩怨情仇」。今天，咱们就用大白话拆解这段特殊的「关系」，让正在用药的你心里有底。
1、「情」：地舒单抗为何是
骨质疏松患者的「救命药」？
先说说这对「恩怨」的起点——地舒单抗的「功劳」。随着年龄增长，很多中老年人会面临「骨头变脆」的困扰：弯腰捡东西可能骨折，上下楼梯怕摔跤，这都是骨质疏松在作祟。
骨质疏松的本质，是骨骼的「吸收」和「形成」失衡：负责「拆骨头」的破骨细胞太活跃，负责「建骨头」的成骨细胞跟不上节奏，导致骨量一天天流失，骨骼变得像多孔的海绵，脆弱不堪。
地舒单抗的作用，就像给破骨细胞装了「刹车」：它通过抑制一种叫「RANKL」的蛋白质，阻止破骨细胞的生成和活性，从而减少骨骼被「拆解」，快速提升骨密度，降低骨折风险。对于不耐受口服药的老人、肾功能不全的患者来说，它更是「福音」——每 6 个月打一针，不用天天吃药，依从性超高。
数据显示，坚持使用地舒单抗 1 年，腰椎骨密度能提升 6% 以上，髋部骨折风险降低 40%，这也是为什么它成为全球骨质疏松治疗的一线药物，被无数患者依赖。这份「守护之情」，是它和患者之间最坚实的羁绊。
2、「怨」：为何拔牙会成为「高危操作」？
既然地舒单抗这么好，为啥口腔科医生会对它「严防死守」？这就要说到它和口腔科的「核心矛盾」——颌骨坏死风险。
颌骨（下巴骨和上颌骨）是全身骨骼中最特殊的部位：它不仅要支撑牙齿，还得不断修复日常咀嚼、刷牙带来的微小损伤。而拔牙、牙周手术这类侵入性操作，会给颌骨造成「伤口」，需要破骨细胞和成骨细胞协同工作，才能慢慢愈合。
但地舒单抗的「刹车」太给力了：它不仅抑制全身的破骨细胞，也会抑制颌骨的破骨细胞。这就导致一个问题：拔牙后，颌骨的「修复部队」（成骨细胞）想干活，却没有「清理部队」（破骨细胞）先把坏死组织、感染灶清除干净，新骨头没法顺利长出来，伤口就会一直不愈合。
久而久之，颌骨的部分组织会暴露在外，出现红肿、疼痛、流脓，甚至骨头坏死，这就是「药物相关性颌骨坏死」（ONJ）。虽然这种风险的发生率只有 0.1%～0.5%，比双膦酸盐类药物还低，但一旦发生，治疗周期长、痛苦大，这也成了地舒单抗和口腔科之间最棘手的「恩怨」。
更关键的是，这种风险在以下情况会翻倍：用药超过 5 年、口腔卫生差、有重度牙周病、同时用激素或化疗药，以及一次性拔多颗牙、拔牙后感染等。张阿姨已经用药 3 年，又有牙周病，难怪医生会格外谨慎。
3、「仇」：这些误区别踩！很多人栽在这一步
在临床中，很多患者因为不了解，要么过度恐慌，要么掉以轻心，让「恩怨」升级成「仇恨」，这几个误区一定要避开：
误区 1：用药期间绝对不能拔牙
「我打了地舒单抗，是不是这辈子都不能拔牙了？」这是患者最常问的问题。其实不然——风险低不代表不能做，关键是「规范操作」。只要提前评估、做好准备，80% 以上的患者都能安全拔牙。
误区 2：拔牙前自己停药
有些患者听说要停药，就自行决定「下次不打针了」，这简直是「捡了芝麻丢西瓜」。地舒单抗停药后，骨密度会快速反弹，骨折风险飙升。正确的做法是：拔牙前必须让骨质疏松科医生和口腔科医生共同评估，根据用药时长、口腔状况决定是否停药、停多久，绝对不能自己做主。
误区 3：拔牙后不注意护理
「拔完牙就没事了」是最大的错觉。用药期间拔牙，术后护理比手术本身更重要。很多患者拔完牙就吃硬东西、吸烟、不漱口，导致伤口感染，直接诱发颌骨坏死。
误区 4：忽略用药前的口腔检查
很多患者开始用地舒单抗后，就再也没看过牙医。其实，用药前的「全面口腔大扫除」才是预防风险的关键——提前洗牙、补牙、治疗牙周病，把潜在的牙病解决掉，后续就不用再面临「拔牙还是停药」的两难。
4、「和」：三步化解恩怨，安全用药+安心看牙
其实，地舒单抗和口腔科的「恩怨」并非无解，只要做好「预防、沟通、规范」这三步，就能实现「和平共处」。
第一步：用药前，给口腔做「全面体检」
这是最关键的「预防招」。在开始打地舒单抗前，一定要先去口腔科做一次全面检查：
洗牙清洁牙结石，治疗牙龈炎、牙周病；
修补龋齿（蛀牙），对无法保留的坏牙，提前拔掉并让伤口愈合；
检查假牙是否合适，避免长期摩擦牙龈导致损伤。
把口腔里的「隐患」提前清除，后续用药期间就能少面对口腔科问题，从源头减少风险。
第二步：用药中，给口腔「精心呵护」
坚持用药的同时，口腔护理不能偷懒：
- 每天用含氟牙膏刷牙 2 次，每次至少 2 分钟，用牙线清洁牙缝，每周用 1～2 次氯己定漱口水；
- 每 6 个月去口腔科复查一次，做常规检查和洗牙，有小问题及时处理，别拖成需要拔牙的大问题；
- 避免咬硬物（如坚果、骨头、冰块），戒烟限酒——吸烟会让颌骨血液循环变差，愈合能力下降，风险直接翻倍。
第三步：要拔牙，走「规范流程」
如果确实需要拔牙，别慌，按这个流程来，风险会大幅降低：
01. 提前沟通，多学科会诊
先告诉口腔科医生「我在用地舒单抗」，并联系骨质疏松科医生，一起评估风险：
- 用药不满 5 年、口腔卫生好：大概率不用停药，选择在下次打针前 1～2 周拔牙（此时药物浓度最低）；
- 用药 5～10 年、有轻度牙周病：可能需要停药 1～3 个月，等骨吸收功能稍微恢复后再操作；
- 用药超过 10 年、有重度牙周病：需要停药 3～6 个月，复查骨转换标志物（β-CTX），达标后再拔牙。
02. 术前准备，做好「防护」
拔牙前 1 周，每天用氯己定漱口水漱口；术前 30 分钟，按医生要求吃抗生素（如阿莫西林+甲硝唑），预防感染；控制好基础病，比如血糖（空腹血糖＜8 mmol/L）、血压（收缩压＜160 mmHg），避免影响愈合。
03. 术后护理，耐心「养伤」
- 术后 24 小时内不漱口、不刷牙、不吐口水，用另一侧咀嚼，不吃过热、过硬、辛辣的食物；
- 继续吃 3～5 天抗生素，用漱口水漱口 1～2 周；
- 术后 1 周、1 个月、3 个月按时复查，观察伤口愈合情况，有红肿、疼痛及时就医；
- 恢复用药：伤口愈合良好（一般 1～8 周）后，按医生要求恢复打地舒单抗，最长停药不超过 6 个月。
5、最后想说：「恩怨」可控，不必恐慌
地舒单抗和口腔科的「恩怨情仇」，本质是「治疗需求」和「安全风险」的平衡。它不是「洪水猛兽」，只要我们提前预防、规范操作，就能既享受它带来的「骨保护」，又能安心解决口腔科问题。
对于正在用药的你来说，记住这三句话就够了：用药前查口腔，用药中护口腔，拔牙前找医生做好评估。愿每一位骨质疏松患者都能「骨量满满」，也能「笑口常开」，让这场「恩怨」最终化为「和平共处」的佳话。
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