亲爱的朋友们，您是否曾有这样的经历：因病住院，医生诊断后建议使用抗菌药物，但同时提出需要先进行一些检查（如抽血、留痰等），您可能疑惑：病情紧急，为何不直接用药？
这看似多出的步骤——「抗菌药物治疗前病原学送检」，恰恰是现代医学治疗感染性疾病、保障患者安全的核心策略之一。它并非拖延治疗，而是为了确保抗菌药物能够精准、有效地发挥作用。
滥用抗菌药物：盲目射击的风险
想象一下，面对敌人却蒙眼射击，不仅难以命中目标，还可能伤及无辜。不合理使用抗菌药物，特别是在未明确感染病原体的情况下随意使用，就面临着类似的风险：
（一）催生「超级细菌」： 广泛或不必要的抗菌药物使用，会促使细菌发生变异，产生耐药性，导致原本有效的药物逐渐失效，形成难以治疗的耐药菌。细菌耐药目前已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一 [1]，一旦发生耐药菌感染，原本可治愈的疾病可能变得棘手甚至无药可医 [2]。
（二）破坏体内微生态平衡： 人体内存在着大量有益菌群，尤其在肠道，它们对维持健康至关重要。滥用抗菌药物会「误伤」这些有益菌，导致菌群失调，可能引发腹泻、降低免疫力，甚至增加发生真菌感染或严重肠道感染的风险 [3]。
因此，在住院治疗中，医生强调在使用抗菌药物治疗前进行病原学送检，就如同为药物装上了「瞄准镜」，旨在实现精准打击。
病原学送检：锁定「真凶」的科学手段
病原学送检的核心含义是：在开具抗菌药物处方之前，通过规范的采样（如微生物培养、显微镜检查、免疫学检测、分子快速诊断、相关标志物等），获取患者感染部位的潜在病原体样本，送至实验室进行两项关键分析：
（一）病原体鉴定： 明确引起感染的微生物种类（如肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或真菌等）。
（二）药物敏感性试验： 检测该病原体对各种抗菌药物的敏感程度，明确哪些药物对其有效，哪些已产生耐药性 [4]。
医生依据这份详实的检验报告，就能精准选择最有效、毒性最小、最不易诱导耐药的抗菌药物进行治疗。例如：确诊为肺炎链球菌肺炎，可能选用青霉素类药物治疗效果显著 [5]；若检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），则需选用万古霉素、利奈唑胺等特殊药物 [6]。
国家对住院患者抗菌药物使用前的病原学送检有明确要求： 哨点医院三级综合机构抗菌药物治疗前病原学送检率不低于 58%，二级综合机构不低于 50%；医院感染诊断相关病原学送检率不低于 90%；联合使用重点药物前病原学送检率应达到 100%[7]。这些指标并非冰冷的数字，而是保障患者用药安全、遏制耐药菌蔓延的重要防线。
如何共同提升病原学送检率？
（一）住院患者的配合至关重要
1. 理解用药原则，避免催促：
请知晓：抗菌药物不等于消炎药！ 它们仅对细菌、真菌等微生物感染有效，对病毒引起的普通感冒、流感等无效。盲目要求使用抗菌药物不仅无效，还可能掩盖病情、干扰诊断，并加速耐药菌的产生，信任医生的专业判断。
2. 积极配合标本采集：
一份合格、规范的标本是获得准确检验结果的基础，直接影响后续治疗决策。例如留取痰液标本应遵照护士指导，先漱口清洁口腔，然后从肺部深处用力咳出痰液（而非唾液），吐入无菌容器中；留取尿液通常要求清洁外阴后，留取中段尿。标本质量不佳可能导致结果偏差，误导治疗方向。
3. 耐心等待检验结果：
病原体的培养和鉴定需要时间，通常需要 1-3 天甚至更长。「慢工出细活」，精准的诊断才能带来更有效的治疗，避免因经验性用药效果不佳而走弯路。医生亦会采用快速检测方法（如抗原检测、PCR 核酸检测）来缩短等待时间，但传统培养仍是金标准且能提供关键的药敏信息。
4. 主动沟通，建立信任：
您可以询问医生：「我的症状/检查结果提示可能是细菌感染吗？需要做哪些检查来确认感染源？这些检查结果大概需要多长时间出来？」了解流程有助于建立医患互信。
（二）医生与医院：规范诊疗流程的核心
1. 发挥专项小组作用： 医院内由院感科、药学部、检验科、护理部、医务科、信息科等部门组成的专项小组，负责监督抗菌药物使用合理性、审核处方、解读药敏报告、指导特殊耐药菌感染治疗并提供技术支持。
2. 严格遵循「先送检、再用药」原则： 医生开具抗菌药物医嘱前，应始终将「是否已送检？结果如何？」作为关键考量依据。
3. 科学运用「降阶梯」策略： 对于危及生命的严重感染，初始治疗可能需要经验性使用广谱抗菌药物以快速控制感染。一旦获得可靠的病原学结果和药敏报告，应立即调整为针对性强的窄谱抗菌药物，以最大程度减少耐药风险和对正常菌群的影响。
4. 积极应用快速诊断技术： 医院应积极引入并应用更快速的病原体检测方法，缩短诊断时间窗口，加速精准治疗的落地。
结语：精准用药，守护健康未来
有句话说：「最强大的武器不在于威力，而在于精准的目标识别。」在人类与病原微生物的持久战中，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，正是我们实现精准医疗、克敌制胜的关键战术。
让我们医患携手，用好「病原学送检」这个关键的科学工具，确保每一份抗菌药物都能有的放矢，共同守护每一位住院患者的当下健康与未来的用药安全。精准用药，从规范送检开始！
参考文献：
[1] 全国细菌耐药监测网. 2014—2019 年细菌耐药性监测报告 [J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(01): 15-31.
[2] 杨启文, 吴安华, 胡必杰, 等. 临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识 [J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(01): 1-14.
[3] 何旗群. 多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展 [J]. 中国医药指南, 2018, 16(16): 42-45. DOI: 10.15912/j.cnki.gocm.2018.16.025.
[4] 黄燕文. 病原体鉴定及细菌药敏检测有哪些临床意义？[J]. 健康必读, 2024(02): 76-77.
[5] 邓素翰, 孙碧霞, 汪玲娟, 等. 儿童肺炎链球菌感染的临床特征及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(07): 1093-1096.
[6] 李耘, 吕媛, 郑波, 等. 中国细菌耐药监测研究 2017-2018 年革兰氏阳性菌监测报告 [J]. 中国临床药理学杂志, 2019, 35(19): 2494-2507+2528. DOI: 10.13699/j.cnki.1001-6821.2019.19.078.
[7] 国家卫生健康委医院管理研究所. 关于印发"提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率"专项行动指导意见的函 [EB/OL]. (2021-10-28)[2024-11-11].
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