罕见的眩晕症——猎人弓综合征

来源：西安医学院第一附属医院

反复眩晕，毫无规律

高先生是一位从事航天工程的职工，平素身体康健，乐观开朗，生活规律，没有任何不良嗜好。然而最近，他被眩晕反复纠缠，苦不堪言。

这种头晕在行走时就会出现，也没有啥规律，反正每次发作的时候都觉得天旋地转、站立不稳，还容易跌倒，持续几分钟后便好转。这个情况严重影响了高先生的生活，导致他甚至都不敢随心所欲地行走，更别提正常工作了。

高先生用了药物、理疗等多种手段都没有明显改善，反而头晕发作的频率和严重程度愈加明显。前段时间他逐渐出现了右上肢麻木无力的症状。

寻踪觅影，不断求证

入院后，西安医学院第一附属医院脑科医院神经内科柏玉兰医生通过详细诊查发现，高先生每次头晕发作前均有可疑的转颈动作，同时右上肢已经出现持续性痛觉减退，在排除了前庭病变和颅内病变后，将视线转移到常常被提及、时时被争议的血管——椎动脉之上。

椎动脉左右各有一支，发出后自第 6 颈椎横突孔向上走形，并在寰椎侧后方弯曲通过枕骨大孔进入颅腔，主要供应大脑后部、间脑、脑干、小脑的血供，因此容易受到颈部各种疾病的影响，并导致眩晕及后循环梗死的症状。

神经内科 TCD 室范玲玲医师为患者进行经颅多普勒超声（TCCD）及转颈试验，结果提示左侧椎动脉在向左右转颈时受到了明显压迫，同时颅内供血严重下降。医生考虑，「猎人弓综合征（BHS）/旋转性椎动脉闭塞综合征（ROVA）」 很可能就是一直在苦苦探寻的病因。

左侧椎动脉左转颈最大血流速度变化率为 28%，右转颈最大血流速度变化率为 40%。

左侧椎动脉最大血流速度变化率为 47%；右侧椎动脉最大血流速度变化率为 25%。

诊断明确，治疗后好转

为了进一步确诊，神经内科的医生又为患者完善了动态脑血管造影（动态 DSA），相对于普通脑血管造影，动态 DSA 可见显示 ROVA 患者在旋转头部时血管的异常情况、具体受压部位及后循环血流量等，并且与中立位进行对比，对 BHS/ROVA 具有确诊意义。

术中见正位时患者左侧椎动脉显影正常，向右侧转颈 45°时左侧椎动脉血流速度、血流量下降，远端显影欠佳，转颈 90°时左侧椎动脉远端受压闭塞。

结合高先生发作时的情况，即行走时伴有转颈运动，从而导致左侧椎动脉机械性闭塞引发后循环缺血及梗死症状，至此，「猎人弓综合征（BHS）/旋转性椎动脉闭塞综合征（ROVA）」诊断明确。

考虑到高先生目前病程较短，程度较轻，经神经内科全体医师讨论后，予以姑息保守治疗后，患者头晕及肢体麻木无力症状好转。

知识 · 链接

猎人弓综合征（BHS）/旋转性椎动脉闭塞综合征（ROVA）是指患者在旋转或后伸头颈部时椎动脉受压或闭塞所引起的椎-基底动脉循环缺血或梗塞的一类综合征。

流行病学及病因：

多见于 50～70 岁的男性患者，多数合并糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症。常见的病因为骨赘、颈椎病、椎间盘突出、弥漫性特发性骨肥厚症、椎动脉畸形、软组织增生、肿瘤等多种因素，其中骨赘是最常见的病因，并且以左侧椎动脉受累多见，其次为右侧椎动脉，双侧受累较少见。

临床表现：

BHS/ROVA 发作时通常表现为间歇性头晕、晕厥、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、眼球震颤等。如致压因素持续存在可引起后循环脑梗塞，症状加重可出现共济失调、言语困难、吞咽障碍、偏盲、意识障碍、四肢瘫痪、感觉减退等。上述症状通常在头颈部转向一侧或后伸时诱发，回到中立位时迅速缓解。

诊断：
BHS/ROVA 的诊断需结合临床表现及相关辅助检查，如：

1）TCD 经颅多普勒超声+转颈试验：有便捷、无创、实时的优势，可用于术前评估、术中监测和术后复查，但学习周期较长，其诊断的准确性依赖于 TCD 医生的经验水平。

2）动态 DSA（包括正位及旋转位）是 ROVA 诊断的金标准，可显示 ROVA 患者在旋转头部时血管的异常情况、具体受压部位及后循环血流量等，并且与中立位进行对比，对 BHS/ROVA 具有确诊意义。

3）头颈部 CT/CTA 及 MR/MRA 等可显示脑实质病灶，还可以评估病变血管及其与周围毗邻组织结构的关系。

治疗：
BHS/ROVA 的治疗包括保守治疗及外科治疗：

1）保守治疗方案包括避免头颈部转动、佩戴颈托以及使用抗凝或抗血小板药物；

2）外科治疗手段包括单纯椎动脉减压术、颈椎固定融合术以及椎动脉减压合并颈椎责任节段融合术。