脂肪肝患者转氨酶升高了，还能锻炼减肥吗？

春节过完了，身上的膘多了不少，肝脏也更胖了，于是乎，「清肠+锻炼」计划纷纷出台。可有的人纳闷了，我肝功能转氨酶增高了，肝脏损伤了，还能锻炼吗？

转氨酶升高就代表肝脏受损吗？

转氨酶是细胞生理功能的一种重要的酶，存在于人体很多器官，如大脑、心脏、肝脏、肾脏、肺脏与肌肉组织中。在众多种类的转氨酶中，丙氨酸氨基转移酶（ALT，俗称谷丙转氨酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST，俗称谷草转氨酶）是最具代表性的转氨酶，也是体检中血液检查的主要指标之一。

在健康状况下，转氨酶会在细胞内发挥其正常的生理功能，当机体因为各种原因造成细胞损伤时，它就会从细胞中释放出来，进入血液中。这时，做血液化验就可以检出从细胞里面释放出来的转氨酶的活性，即表现为转氨酶升高，也就是说肝脏损伤会导致转氨酶增高。

但我们也不能把转氨酶增高与肝损伤划上等号。因为转氨酶不仅存在于肝细胞里面，还存在于心脏和骨骼肌的细胞里面。当心肌缺血或者骨骼肌损伤时也可以检测出转氨酶，尤其是天冬氨酸氨基转移酶的升高。

对于健康人群，如果熬夜、疲劳、上呼吸道感染以及服用退热药物、部分抗菌药物等，也会出现一过性的转氨酶升高。当原因解除后，转氨酶一般很快恢复正常。

明确转氨酶增高的原因是开始锻炼的前提

在一般人群的体检中，脂肪肝是导致转氨酶升高的常见原因之一。另外，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病或自身免疫性肝病等慢性肝病也容易出现转氨酶持续的升高。

作为一个脂肪肝患者，在开始锻炼前，首先需要去医院检查是否在脂肪肝基础有合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他病因，如何有合并其他慢性肝病，需要针对病因治疗，如抗病毒、免疫抑制剂、戒酒等，稳定后才逐步开始锻炼。

如果仅仅只有脂肪肝，也需要对脂肪肝的疾病程度评估后再开始。如果 ALT>5 倍正常上限（如果正常值上限是 50U/L，>250U/L）或者总胆红素>5 倍正常上限时 , 暂时不宜中高强度的锻炼，如快走，跑步、跳舞、游泳、球类运动、快速骑自行车、登山等。如果 ALT<5 倍正常上限，应鼓励锻炼，锻炼强度逐渐增加。

对所有的 50 岁以上的脂肪肝患者需要到医院进行有无严重肝纤维化评估，因为严重纤维化的患者如果减重过快有导致疾病加重的风险。

特别提醒所有的脂肪肝患者，在锻炼过程中如果运动强度过大可能会出现肝酶增高以及肌酸激酶增高，一旦出现肌肉酸痛明显，恢复很慢，应及时去医院检查。建议参与锻炼的脂肪肝患者（尤其是初学者）要事先让专业医师进行评估，让医生帮你规划适当的运动强度。

作者简介

施军平，教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后。

杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLD CRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的 NASH 多中心 RCT 临床研究。

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封面图来源：站酷海洛