中日肝胆顶级专家：交流精准技艺

为推动精准医学在肝胆外科领域的应用，2017 年 6 月 3 日至 4 日，由中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会及清华大学临床医学院主办，北京清华长庚医院、《中华消化外科杂志》编委会承办的「2017 精准肝胆外科大师班暨幕内雅敏（Makuuchi Masatoshi）教授肝脏外科研讨会」在京举行，手术演示、专题讲座及学术交流，中日肝胆领域顶级专家一同交流精准技艺。

本次大师班邀请到了国际肝脏外科领域学术泰斗、日本前东京大学幕内雅敏教授。执业 45 年，幕内教授在肝脏外科和肝癌的治疗方面，做出了众多影响至今的先驱性的贡献，如在国际上首创规则性肝段切除术、肝段染色法、肝脏术中超声、安全肝切除标准、成人间活体肝脏移植等一系列具有开创性的肝胆外科技术。

国际知名肝胆外科专家、北京清华长庚医院执行院长董家鸿回顾了幕内教授在肝胆外科领域的波澜壮阔职业生涯和举世瞩目的学术成就。幕内教授开创的解剖性肝段切除，又称 Makuuchi’s procedure 是一项划时代的术式，是目前肝细胞癌手术方案的第一选择。世界肝脏外科权威 Bismuth 称赞他是肝脏外科最具创新精神的先锋。在活体肝脏移植领域，幕内教授完成了全世界首例采用左半肝供肝的活体肝移植，开展了新型肝脏血流阻断技术、门静脉栓塞技术。在生物医学领域的 BioMed Experts 排名中，幕内教授在肝切除领域和活体肝移植中排名世界第一。正如学术界对幕内教授的评价：他是肝脏外科的「王者」！教授还不辞辛劳，多次来华授课演示手术，将最先进的肝脏外科理念与技术传授到中国，和中国学者进行广泛深入交流。董家鸿院长十分敬佩教授的学术精神，并对幕内教授对中国学者和中国肝脏外科事业的热情和贡献表示感谢。

大会邀请幕内教授针对活体肝移植发展做了特别演讲。教授回顾了活体肝移植的发展历史，各种移植方式的优劣对照，关键技术的详细分析。特别强调了供体的安全性，移植肝脏体积和质量的重要性，务必保证完整的移植物流入流出道等学术要点。而在有关转移性肝癌的特别演讲中，幕内教授针对尤其是神经内分泌肿瘤和结直肠癌肝转移的治疗策略与手术规划做了介绍。幕内教授在长期的工作研究中，对于肝胆外科以外区域的肠癌进行了细致入微的研究，发现遗传学、肿瘤本身的生物学特定、淋巴结转移情况等是明显决定预后的重要因素。为获得很好的术后生存，应当特别注意一些化验指标和病理学结果。幕内以其独特的术中超声，结合精细的术前 MRI 检查，尽可能多地发现并切除患者病灶，显著改善了那些传统无法救治、被判了「死刑」的病人。

图1 幕内教授于大师班进行 2 场专题演讲　　

幕内雅敏率领日本肝胆外科精英团队，在北京清华长庚医院演示了一场肝 S8 肝细胞癌的精准肝切除手术。肝 S8 段位于裸区，位置深在难以显露，同时肿瘤又由多支复杂血管供血，加在肝右静脉、肝中静脉之间，稍有不慎就会造成肿瘤残留播散和严重危及生命的大出血。幕内雅敏以其特有的胸腹联合切口充分显示整个肝脏，并利用他独创的超声技术和精准肝段染色标记，准确示踪了预定切除范围并将病变仔细切离，肝脏离断技术十分细致，手术视野干净清晰，手术操作精准利落，充分展示其精湛技艺和工匠精神。

图2 Makuuchi 教授团队进行手术演示

天津医科大学李强校长点评幕内教授的成就和手术演示时说道，幕内教授是目前世界公认肝脏外科届的王者，具有真正工匠精神的大师。幕内教授开创了围手术期管理、手术方式的创新，极大改善了许多严重肝脏疾病患者的预后。两部著作《要点与盲点》和《幕内肝脏外科学》也被奉为肝胆外科医师必读的「圣经」。手术演示中幕内教授以期丰富的临床经验，精细谨慎的操作将肝脏切除区域各个复杂管道一一显露处理，完全没有依赖复杂先进的特殊器械，这值得所有外科医生学习。此后董家鸿与李强一同向幕内教授颁奖鲜花，聘请幕内教授为荣誉教授，全体嘉宾起立鼓掌，感谢幕内对国际肝脏外科事业发展做出的引领。

图3 董家鸿院长（左）和李强校长（右）为幕内教授颁奖

大会中来自日本的 Sano Keji 教授，Hashimoto Takuya 教授，Kato Keiichi 教授分别就其他肿瘤肝转移癌，HCC 外科治疗和肝切除的麻醉角度进行了特别演讲。Sano Keji 教授指出，精确的病人选择和细致评估，综合治疗是提高外科治疗肝转移癌患者的关键策略；必须给予合适的病人恰当的治疗方式。Hashimoto Takuya 教授在演讲中分享了精彩的手术视频，Makuuchi 教授发现了肝细胞癌的独特性而为其量身定制了「解剖性肝切除」，曾有欧洲学者质疑这种手术能否改善预后，而幕内教授曾鲜明的指出欧洲专家不够「解剖性」。自此这种解剖性肝切除风靡世界，成为手术标准。而肝脏本身解剖结构复杂，脉管丛生。如何真正做到这种「解剖性」切除，根治癌肿，Hashimoto Takuya 教授特别介绍了许多难治性肿瘤的手术技巧与机要。麻醉是肝脏外科手术的重要环节，麻醉管理与手术中出血和病人预后有密切关系，本次幕内教授团队的麻醉主任 Kato Keiichi 教授进行演讲，强调了安全管理的重要性。

中国著名学者董家鸿院长、樊嘉教授、张洪义教授、荚卫东教授、马宽生教授、王剑明教授、李相成教授、熊慧教授在特别演讲中也纷纷就精准肝胆外科最新理念和疾病解剖认知、包括肝胰十二指肠切除术和尾状叶肿瘤切除等复杂手术技术创新与范式，肿瘤综合治疗与患者获益，肝脏恶性肿瘤的分子生物学背景和信号通路，肝癌肝移植后复发转移的防治进行讨论。中国学者的特别演讲由段伟东教授、项灿宏教授、韩东冬教授、杨世忠教授和卢倩教授各自从不同角度对肝切除技术进行讨论。包括解剖影像评估与三维重建的应用、肝脏储备功能的量化评估、肝脏血流阻断技术的优化、精准肝脏实质离断技术和脉管重建技术等。在中日交流环节中曾勇教授、洪德飞教授、蔡守旺教授、王宏光教授分别以中国肝脏外科的循证医学，指南和经验、快速康复和术前评估、精准微创手术技术的施行与手术规划、创新技术和最新科技在精准手术中的应用进行演讲和交流。

大会现场，近 400 位肝胆外科医师参与交流，中国内地 30 余个省市，中国台湾，中国香港和来自日本、美国等地共计约 13000 名肝胆外科医师通过网络，观摩手术，观看大师班讲座。本届 「精准肝胆外科大师班」，议题紧扣外科临床实践，聚焦国际学术前沿，旨在推广精准医学理念在临床实践中的应用，通过国内、国际交流，提升外科诊疗技艺。加上本次，已成功举办 6 期精准肝胆外科大师班，与会医师累计 2000 余人次，网络直播和平台互动超过两万人次参与。精准肝胆外科大师班议题紧扣外科临床实践，聚焦国际学术前沿，因实用性和先进性受到与会肝胆胰外科医师的广泛好评。