18:00，刚接了夜班紧接着就出诊，短信显示：患性，46 岁，主诉「肩痛」。途中我拨通对方电话，问对方：「病人除了肩痛，还有胸痛吗？」接电话的是一个女人，问了病人...
18:00，刚接了夜班紧接着就出诊，短信显示：患性，46 岁，主诉「肩痛」。
途中我拨通对方电话，问对方：「病人除了肩痛，还有胸痛吗？」
接电话的是一个女人，问了病人后回答：「他说胸口非常痛！还出冷汗！」
我随即叮嘱道：「病人不要走动，我们尽快赶过来！」
挂了电话，我对驾驶员说：「尽量快一点，病人多半是心梗了！」
风起云涌
驾驶员拉开警报，全速开往现场。
星期五的下班高峰是交通最拥堵的时候，驾驶员使出了洪荒之力，救护车 10 多分钟就赶到了现场。
我们在电梯口见到了患者，是一个留着山羊胡，身材偏瘦的男人，闭着眼，面色苍白。
我对他说：「我是医生，你那里不舒服？」
病人回答：「吃午饭的时候，感觉双肩酸痛，持续了 10 分钟自行好转。到了 2 个小时前，双肩疼痛加剧，胸口也开始痛起来。20 分钟前下班，我走到电梯口时出现浑身无力，冒冷汗，感觉自己快晕过去了！」
量了血压，为 90/40 mmHg，心率 48 次/分。
「下壁心梗？」我脑海里浮现出了第一感觉。下壁心梗通常累计窦房结和房室结，容易出现心动过缓；前壁心梗则往往出现心动过速，这是我多年来得出的经验。
「吱！-吱！-吱！……」心电图机开始走纸，肢体导联出来就验证了我的预判，下壁导联 ST 明显抬高，而且 P 波频率 80 次/分，有房室分离，这是典型的下壁心梗合并三度房室传导阻滞。
下壁心梗的病人还得怀疑右室梗死和正后壁梗死，尤其是这个病人有低血压，因此必须加做 18 导联心电图。V3R、V4R、V5R 的 ST 也出现抬高，考虑右室也有梗死。
予林格液 500 ml 快速输液，双抗嚼服，途中全程心电监护，并做好除颤准备。途中患者出汗停止，心率波动在 45-50 次/分，血压尚可，因此心动过缓只做密切观察，不做处理。
处理完病人后，征得病人同意的情况下，在胸痛中心微信群里发布了病人的心电图和基本情况，通知导管室做好准备。
风云突变，命垂一线
病人于 10 分钟后送到了胸痛中心的导管室，医生已经在门口等候。
病人搬运到了导管室的床上，我对病人说：「已经到医院了！」
病人笑了笑，拉着我的手说谢谢，我揣着病历本准备到办公室去写病历。
就在我转身的一刹那，从身后传来「啊！」地一声痛苦的尖叫。那种带着对死亡恐惧的尖叫，着实吓了我一大跳。
再回头，病人出现剧烈抽搐。
「快！快！快！接上心电监护，准备除颤！」郭博士已经在做胸外按压，并吩咐医护人员道。
「心电监护显示室颤，准备除颤！」陈医生大声说。
「仍为室颤！旁人离开！放电！」
郭博士继续按压，吩咐陈医生道：「赶紧穿刺，先放置临时起搏！然后开通『犯罪血管』！要不然这样的心律失常还会发作！」
郭博士按压了 2 分钟，再看心电监护为 50 次/分的心率，问病人：「怎么样？听得见我说话吗？」
病人吐了一口泡沫，回答道：「听得见！」
郭博士正准备协助陈医生穿刺，刚一转身，病人又开始大叫，痛苦地手脚乱舞，并试图要坐起来。
郭博士又回头将病人按在床上开始按压，再次除颤。
就在这个时候，导管室门口急匆匆地冲进来一男一女，显然是家属。由于所有医护人员都在抢救病人，没有人阻拦，他们直接撞见了病人痛苦哭喊的一幕。
郭博士正准备对家属说些什么，护士又大喊：「又来了！又来了！准备电击！」
随即病人又开始痛苦大叫，烦躁不安，几乎从手术床上翻滚下来。
见了这一幕，病人的妻子僵在门口，眼泪哗啦啦往下流。
继续抢救，转危为安
「先出去吧！相信医生！相信他们会尽力的！」我拍拍患者的妻子，安慰道。
患者妻子是一个穿着和长相都很普通的中年妇女，听了我的话，默默地走到了导管室外面等候区。
她哭着对我说：「医生！求求你们救救他，孩子刚上大学！」
听到这里，我也非常难过，40 多岁的男人，上有老下有小，自己再有个三长两短，真的是「天」都塌了。
「放心吧！我们会尽力的！」说完，我拉开门跨进导管室。一门之隔，外面的气氛很悲伤，里面则是万分紧张。
由于没有穿防护衣，也不熟悉导管室的情况，我虽然着急，但帮不上什么忙。我来到办公室，隔着玻璃可以看到导管室里面的情况。
看着医生和护士紧张有序，全力抢救病人，一次次将患者从死亡的边缘拉回来，我觉得非常感动。我仿佛看到病人躺在悬崖边，有一种黑暗的力量在使劲将患者往下拽，而一群白衣天使在竭力将他往上拉，是那么紧张，似乎白衣天使们只要稍微一松手，病人就掉进万丈深渊。
医者，是伟大的，他们所做的是在和死神搏斗；医者，是崇高的，他们永不放弃的精神值得每个人感动；医者，是无私的，他们在救人的时候根本不会考虑自己吃了多少射线，也不会在乎这种让肾上腺素飙升的应激状态对他们身体的不利影响，他们心里只有一个信念，救人！
患者阿斯综合症反复发作，记不清到底除了几次颤。就这么边做心肺复苏边做手术，直到开通了右侧冠脉的主干，患者才得以转危为安。
我走出导管室，家属们立即挤过来问病人的情况。
我说：「病人暂时稳定下来了，具体的胸痛中心的医生会跟你们讲，无论病人结局如何，你们都应该感激竭尽全力救你们家人性命的医生！」
家属们听到病人「病情暂时稳定」，显露出高兴的神情，但对于我的后半句话，我不能判断他们是否真的听懂了。然而，医生救人，并不是为了家属的感谢，而是为了我们心里的信念！
急诊心得
在院前，典型 ST 抬高的心梗可以给双抗，右室梗死避免扩血管和利尿的同时补充血容量，严密观测生命体征，防治心律失常、心衰、心源性休克这三大并发症，快去转送医院尽早开通堵塞的血管是心梗处理的中心思想。
尽快开通血管是影响心梗病人预后的根本，例如心律失常，虽然开通血管后容易诱发心律失常，但是这样的心律失常通常容易处理而且不容易复发，而开通血管前的心律失常会反复发作，预后不佳。
既往我们认为开通血管是院内医生考虑的问题，但随着胸痛中心的建设和观念的改变，在院前做好谈话，征得患方同意后直接将病人送到导管室，胸痛中心和急救中心的无缝对接，势必能造福更多的心梗病人。
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