126 天生命接力：从 GCS 5 分昏迷、多重耐药感染，到拔管经口进食

来源：健嘉医疗

突如其来的"倒下"，其实早有伏笔

2026 年 3 月 7 日，吕彭（化名）无明显诱因出现腹泻、头晕头痛，随后呕吐并晕倒，呼之不应。家人紧急拨打 120，将他送往附近三甲医院。急诊检查给出了诊断：右侧丘脑出血破入脑室，随即行双侧侧脑室钻孔引流术。手术解除了一定的颅内压力，但脑组织已经遭受的损伤，让他陷入了 持续的昏迷。

比昏迷更棘手的是 感染。住院期间，吕彭合并严重肺部感染，接受了气管切开手术，靠呼吸机维持呼吸。痰液病原学检测提示铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌，脑脊液检出巨细胞病毒、鼻病毒 A——其中多数是 多重耐药菌，意味着多种常用抗生素都对它们"束手无策"。外院先后使用头孢他啶阿维巴坦联合环丙沙星等高级别抗生素，感染控制效果仍不理想。

如果回看他的病史，会发现这次"倒下"早有伏笔：2025 年 6 月，他曾因说话含糊就诊，查出高血压（最高达 180/140 mmHg）和轻微脑梗塞；2025 年 10 月，又因口角歪斜被诊断为急性脑梗塞，保守治疗后侥幸未遗留后遗症。

两次预警，都被"没留下后遗症"的侥幸盖了过去。九个月后，血管用一次脑出血"结清"了所有欠账。

入院时的"谷底"：一台呼吸机，唤不醒的意识，抬不起的四肢

2026 年 3 月 27 日，吕彭转入 西安高新健嘉康复医院 亚重症康复科。入院评估单上的每一行，都在提醒团队这个病例有多难：

意识　 昏迷状态（可自行睁眼），GCS 评分 E4+VT+M1（5 分）——睁眼保留，但因气管切开言语功能无法评估，运动反应仅 1 分

呼吸　 气管切开状态，呼吸机辅助呼吸（V-SIMV 模式，氧浓度 50%）

运动　 四肢肌力 0 级（疼痛刺激无反应），日常生活完全依赖

感染　 双肺满布散在湿啰音，心率 112 次/分，多重耐药菌感染未控

营养　 低蛋白血症、电解质紊乱，靠鼻饲维持

摆在多学科团队面前的，是三座大山：

• 先控住感染，才能谈拔管；
• 先唤醒意识，才能谈训练；
• 先防住血栓、压疮、关节挛缩这些"卧床并发症"，才能谈未来。

康复策略：把每一关拆成可测量的台阶

针对吕彭的病情，我院第一时间组织多学科会诊，围绕 "感染控制—昏迷促醒—肢体激活—气道与吞咽重建"制定阶梯式方案，每一步都有明确目标和评估节点。

第一关｜压住多重耐药感染

·  依据药敏结果精准调整高级别抗生素，配合超声波治疗等物理手段促进肺部炎症吸收

·  强化气道管理：口腔护理、雾化化痰平喘、体位引流促进痰液排出，定时留取痰培养动态监测感染指标

·  护理团队落实防坠床、防压疮、防误吸细节管理，营养上采用肠外联合肠内营养支持，纠正低蛋白血症，为修复储备"原料"

对重症患者而言，感染是致命的威胁，也是康复的第一道门槛——炎症不退，神经修复、脱机拔管都无从谈起。

第二关｜唤醒沉睡的大脑

·  高压氧治疗：每日一次、每次 90 分钟，迅速提高血氧分压，改善脑组织缺氧，促进受损神经细胞的代谢与修复

·  醒脑开窍针刺配合促醒治疗、营养脑细胞药物，多维度刺激神经功能重建

·  早期床旁肢体康复同步介入——不等待、不耽搁，抓住神经恢复的"黄金窗口期"

第三关｜激活瘫痪的肢体，防住"卧床的代价"

· PT 运动功能训练：从床旁关节被动活动开始，逐步过渡到助力运动、主动训练和床旁耐力训练

·  低频脉冲电刺激作用于双侧肱二头肌、腕背伸肌、股四头肌、胫骨前肌等肌群，用电流"点名"唤醒萎缩中的肌肉

·  气压治疗促进下肢循环、预防深静脉血栓；蜡疗作用于双肩、肘、膝、踝四大关节，预防关节挛缩变形

·  中医协同：醒脑开窍针刺、头针、小针刀等传统手段，辅助改善意识与肢体功能

126 天，每一步都清晰可测

● 入院第 101 天 

拔除鼻饲胃管。 吞咽功能训练后，吕彭恢复经口进食，进食无呛咳——吞咽功能的恢复，让营养从"管子输进去"变回"靠自己吃"，也为拔除气切管扫清了最后一道障碍

● 入院第 111 天 

更换气切金属套管，开始间断封管尝试。从"机器帮他呼吸"到"试着自己呼吸"，是一次胆大心细的试探：每次封管都严密观察氧合、排痰与耐受度

● 入院第 120 天

拔除气管套管。 此时他神志清楚、问答切题，自主咳嗽排痰能力恢复，肺部感染好转，氧合稳定——气切口随后愈合良好

● 入院第 126 天 

出院。神志清楚，经口进食无呛咳，血氧饱和度 98%，心率 68 次/分，四肢肌力恢复至左上肢 4 级、右上肢 2 级、左下肢 4 级、右下肢 3 级，肌张力正常

需要说明的是，右侧肢体肌力虽然较入院时的"完全瘫痪"明显好转，但距离正常仍有差距。仍需持续康复，吕彭已经可以转至普通病房继续康复。

重症康复不是"出院即痊愈"，而是把一个卧床、昏迷、完全依赖的患者，一步步送回能坐、能吃、能交流、能继续变好的轨道上。

从昏迷到清醒，从呼吸机到自主呼吸，从流食管到一日三餐——吕彭的 126 天证明：即使面对脑出血破入脑室这样的凶险局面，科学、系统、及时的重症康复，依然能把"活着"一点点变回"生活"。