金华金东明州康复医院首例脑出血合并急性肾衰患者枸橼酸抗凝床边 CRRT 治疗圆满成功

来源：明州医疗集团

每一次技术突破，都是为危重生命争取重生的希望。

近日，金华金东明州康复医院攻坚克难、精准施治，在陈杰院长领导和各部门协调下，重症医学科顺利完成院内首例脑出血合并急性肾功能衰竭患者枸橼酸抗凝床边 CRRT 治疗。该例高难度、高风险病例的成功救治，标志着我院对高出血风险、多器官功能损伤危重症患者的血液净化救治水平实现跨越式提升，重症精细化诊疗能力再上新台阶！

病情凶险，临床救治陷入两难

本次收治急性脑出血术后为求进一步康复入院，在严重颅脑损伤基础上，患者继发急性肾功能衰竭，出现体内毒素蓄积、重度电解质紊乱、酸碱失衡等危急症状 ，对于此类患者，及时开展 CRRT 血液净化是挽救肾功能、稳定内环境的关键手段，但临床救治存在巨大矛盾与风险：传统 CRRT 常规采用肝素抗凝，存在颅内活动性出血的患者为绝对禁忌，极易诱发出血加重、脑疝，危及生命；若放弃抗凝治疗，体外循环管路极易发生凝血、滤器堵塞，导致治疗失败，患者将失去重要救治机会。一治有出血风险，不治有器官衰竭风险，患者命悬一线，救治难度极大。

精准破局！枸橼酸抗凝解锁安全救治新方案

为打破临床治疗瓶颈，科室医护团队全面复盘患者颅脑情况、凝血功能、肾功能、血气及电解质指标，结合患者超高出血风险的特殊病理状态，反复评估、审慎研讨，最终决定采用枸橼酸局部抗凝床边 CRRT 治疗方案。相较于传统抗凝方式，枸橼酸抗凝是高出血风险重症患者的「救命优选方案」，具备无可替代的安全优势：

局部抗凝、全身安全：仅在体外管路发挥抗凝作用，不干扰人体全身凝血功能，从根本上杜绝颅内出血加重风险，完美适配脑出血患者救治需求。

治疗稳定、净化高效：有效延长滤器及管路使用寿命，持续、平稳清除体内毒素、多余水分，精准纠正酸碱、电解质紊乱。

保护脏器、为康复蓄力：持续稳定的内环境，有效减轻肾脏负荷、保护残存肾功能，同时为颅脑损伤恢复创造关键条件。

全程精细监护，全力守护生命安康

新设备、新技术首次使用开展，治疗期间，医务科牵头组建医护专项救治小组，实行 24 小时专人床旁全程监护，同时设备科、检验科等部门全勤保障。

医护人员实时动态监测患者意识、生命体征、颅内病情、血气分析、血钙、肾功能、电解质等核心指标，精准微调枸橼酸输注速度、置换液配比、超滤速率等各项参数，严密防范枸橼酸蓄积、低钙血症、管路凝血等各类并发症，确保治疗全程安全、规范、可控。

在团队的默契协作与精细化管理下，本次床边 CRRT 治疗顺利完成，全程管路通畅、无凝血堵管、无出血加重、无任何不良并发症，复查指标明显好转。

技术精进不止，筑牢重症救治防线，为后续重症康复治疗奠定基础

本例脑出血合并急性肾衰枸橼酸抗凝床边 CRRT 治疗的成功开展，不仅填补了我院重症康复领域高出血风险复杂危重症血液净化治疗的技术空白，充分展现了我院处理疑难、高危、复合重症病例的过硬能力，

未来，我院重症医学科将继续个体化、精细化、安全化实施重症诊疗技术，精进重症救治能力，为每一位危重患者的康复之路保驾护航。