重视早产儿低体温的临床管理：循证依据与实践

来源：临床儿科杂志

作者：刘江勤

作者单位：上海市第一妇婴保健院新生儿科

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刘江勤. 重视早产儿低体温的临床管理：循证依据与实践 [J]. 临床儿科杂志, 2026, 44(2): 158-160 DOI:10.12372/jcp.2026. 25e1508

LIU Jiangqin. Clinical management of hypothermia in preterm infants: evidence-based practice[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2026, 44(2): 158-160 DOI:10.12372/ jcp.2026.25e1508

摘要

维持正常体温是早产儿护理的核心原则，低体温作为早产儿常见并发症，与不良临床结局密切相关。研究证实，区域内早产儿低体温发生率高达 73.2%，胎龄<32 周的极早产儿低体温风险尤为突出，且与母亲因素、分娩方式及产房环境密切相关。未来需强化产房保暖环境管理、识别低体温高危因素，对分娩过程中和分娩后的体温维持实施标准化管理，以进一步改善早产儿预后。

关键词

低体温；危险因素；复温策略；临床结局；早产儿

引言

世界卫生组织将新生儿腋下温度<36.5℃ 定义为低体温，并将维持正常体温列为新生儿护理的首要原则 [1]。分娩时低体温是新生儿死亡或发生严重疾病的重要原因之一 [2]。低体温对早产儿的危害更具有多系统性。据报道，出生后早期低体温的发生率为 31%～85% ，且低体温是早产儿死亡的独立危险因素，死亡风险随体温下降呈指数上升 [3]。早产儿入院时体温每降低 1℃，晚发型败血症的风险增加 11%，死亡风险增加 28%[4]。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心一项纳入 1016 例转运早产儿的回顾性队列研究显示，低体温总体发生率高达 73.2%，其中极早产儿低体温发生率高达 85.6%，显著高于 32 周以上早产儿（69.2%）；印证了早产儿尤其是极早产儿容易发生低体温 [5]。该研究同时发现，出生时有低体温的极早产儿 7 天后仍需要有创呼吸支持的比例显著高于正常体温者，提示低体温会延长早产儿呼吸支持时间，增加呼吸系统并发症的风险。基于该研究结果，本文重点关注早产儿低体温问题，进一步探讨其危险因素、预防策略、复温速度及其与临床结局的关联。

1 早产儿低体温的危险因素

早产儿低体温的发生是胎儿自身特点、母体因素、产房环境和分娩后管理等多因素共同作用的结果。深入识别危险因素是制定精准预防策略的前提。

1.1 早产儿自身特征

胎龄小和出生体重低是低体温发生的核心危险因素。极早产儿发生低体温者出生胎龄、出生体重和胎龄别体重显著低于正常体温组，这与极早产儿棕色脂肪少，产热不足、皮肤菲薄、相对体表面积大等有关。

1.2 母体因素

极早产儿的母亲高龄、辅助生殖技术、剖宫产等与低体温发生相关。多胎妊娠、妊娠期高血压疾病等母体因素也被证实与早产儿低体温相关。

1.3 产房环境管理

沈艳青等 [5] 发现，低体温早产儿产房插管比例显著高于正常体温组。研究表明，吸入气体的加热加湿处理是核心保暖手段，未使用该技术的早产儿低体温风险显著升高，而常规使用可使入院体温正常率从 12% 提升至 43%[6]。

2 早产儿低体温的预防策略

结合现有证据，早产儿低体温预防应聚焦于产房环境管理、实施预防低体温核心措施及转运过程优化体温维持 3 个关键环节。

2.1 产房环境管理和保暖措施的规范实施

国内外新生儿复苏指南均将体温作为新生儿复苏质量控制的关键指标，要求在开展新生儿复苏时环境温度设置为 23～28℃[7]。剖宫产手术室温度应维持在 25℃ 以上。此外预热远红外抢救台和包被、准备塑料薄膜或塑料袋、使用加温加湿气源也是重要的体温维持规范。对极早产儿或极低出生体重儿，出生后推荐延迟脐带结扎至少 1 分钟也是重要的保暖措施。

2.2 针对性的核心保暖措施

预防措施分为隔热屏障、外部热源、联合干预 3 类，需结合基础常规护理实施。隔热屏障以塑料包裹/塑料袋为核心，可降低<29 周早产儿低体温风险 52%[8]；外部热源中，加热床垫适用于极低出生体重儿，体温平均上升 0.65℃ 且无显著高热风险；皮肤接触护理适合孕周和体重较大的早产儿，6 小时内低体温风险降低 91%。联合干预如塑料袋+加热床垫，能使极早产儿入院体温再升 0.37℃，但增加高热风险，需严密监测。实施保暖措施时优先选择证据充分的措施，极早产儿用组合方案，资源有限时优先塑料包裹、皮肤接触护理等低成本手段 [9]。

2.3 转运过程的保暖优化

早产儿生后 2 小时内转运是低体温的高发时段，需严格执行标准化转运保暖流程。转运暖箱出发前根据出生体重设置初始预热温度；体温<36.5℃ 时，暖箱温度设定为高于现有体温 0.5℃，并每隔 15～30 分钟复测体温。对于超早产儿建议打开舱门操作时开启空气增压功能，或者转运途中持续使用塑料薄膜包裹，以减少蒸发和对流的散热。

3 早产儿低体温的复温速度及其与临床结局关联

针对早产儿发生低体温后的复温，沈艳青等 [5] 的研究为此提供了重要参考。该研究在统一保暖策略下（佩戴预热帽子、转运暖箱转运、必要时覆盖保鲜膜），尝试了不同的复温策略：快速复温 ≥ 0.5℃/h；慢速复温<0.5℃/h。不同胎龄早产儿按复温速度分组时基线特征存在差异：极早产儿中，复温慢速组辅助生殖比例更低、男性占比更高，且低体温组整体母亲年龄更大、胎儿胎龄及出生体重更低；在 32+0～36+6 周早产儿中，复温慢速组的出生胎龄显著小于快速组，且低体温组普遍存在出生体重偏低、产房插管比例高的特点。

目前，对于新生儿低体温的理想复温速率，学界尚未达成共识。部分观点认为，缓慢复温有助于稳定脑血流、减轻心血管系统波动；另有研究则主张快速复温能缩短低温暴露时间，从而降低相关风险。而上述纳入 1016 例早产儿的回顾性队列研究显示 [5]，在标准化复温措施下，无论胎龄分层，复温慢速组与快速组在生后 7 天内的核心临床结局（死亡、肺出血、严重颅内出血、凝血功能异常、血管活性药物使用比例）均无显著差异；仅极早产儿中低体温组（无论复温快慢）7 天后仍需有创呼吸机辅助通气的比例显著高于正常体温组，提示低体温对呼吸系统预后的影响独立于复温速度。

4 早产儿低体温管理亟需持续改进 

当前早产儿低体温管理仍面临诸多挑战，应从制度、流程、人员培训和环境管理 4 个维度开展系统性质量改进和控制，制定早产儿体温维持的标准化操作规范，降低早产儿低体温的危害。未来需从 3 方面推进工作：①加强临床培训，推广加热加湿气体吸入、极早产儿分娩时使用保鲜膜包裹等有效保暖技术；②开展前瞻性研究，优化低体温预防的集束化策略；③关注远期结局，明确低体温对早产儿神经发育的长期影响。通过多学科协作与持续质量改进，进一步降低早产儿低体温发生率，改善其生存质量。