绵阳市第三人民医院呼吸与危重症医学科气管介入团队、血管介入团队携手扫「雷」

《扫黑风暴》是由真实案件改编，在黑恶势力的表象下，是隐秘在背后的层层「保护伞」，只有打伞破网，拔除掉真正的「毒瘤」，才能真正让社会回归清朗。

疾病也是每一个让人担心受怕，抓心挠肝的症状后面，必定有一个「元凶」。

有的「凶手」，在检查仪器和手段下无所遁形，有的「凶手」则隐秘较深，要依靠更为精密的仪器，还有经验丰富的医生。

近日，绵阳市第三人民医院呼吸与危重症医学科气管介入团队、血管介入团队携手扫「雷」，治好了困扰患者赵先生长达 10 年的罕见病。

赵先生在走进绵阳市第三人民医院呼吸与危重症医学科前，心情是绝望的，他反复咳嗽、咳痰伴咯血有 10 年了，辗转了几家医院看病，都给他判了「死刑」。

我们来看下他的胸部 CT 检查建议——左肺下叶感染性病变伴局部支气管轻度扩张并粘液栓塞形成，肿瘤性病变不能除外。

看到「肿瘤性病变不能除外」这几个字，赵先生脚都软了，在赵先生的认知里，这就是癌症啊。以为得了绝症的赵先生，已经在悲观地数着自己还剩多少日子了。

事情的转机，出现在市三医院呼吸与危重症医学科气管介入团队为赵先生做的支气管镜检查中。

操作医生在镜下见赵先生左肺下叶基底段及背段气管内大量脓性分泌物，吸痰后可见左肺下叶外基底段开口处气管腔内新生物，表面光滑，结合患者病史及胸部增强 CT 检查提示有支气管动脉供血，考虑 Dieulafoy 病（杜氏病）可能。

气管介入团队赶紧终止进一步检查，行血管介入治疗。

随后，呼吸与危重症医学科血管介入团队为赵先生作了血管介入支气管动脉造影。

造影可见起源于主动脉弓侧壁的左侧异位支气管动脉明显增粗，支气管动脉畸形伴远端支气管动脉参与瘤体供血。

血管介入团队为赵先生行了支气管动脉栓塞治疗，术后复造影，病变支气管动脉成功栓塞，保留主干。

支气管动脉造影

支气管动脉栓塞后

支气管动脉超选择栓塞

术后 5 天，赵先生复查气管镜检查提示：较前比较血管瘤完全消失，气道腔完全通常，气道内脓性分泌物明显减少。

扫「雷」成功，赵先生咳嗽、咳痰咯血的症状明显缓解，反复肺炎的原因也水落石出——因为气管内动脉瘤阻塞了气管腔，引流不通畅，导致阻塞性肺炎反复发生。

通过血管介入治疗后，瘤体完全消失，管腔引流通畅，既解决了赵先生的咯血问题，同时也解决了他反复肺部感染困扰，起到立竿见影效果。

术前

术后

「我简直感觉又重活了一遍！」出院时，赵先生一身轻松，「我以为我被判了『死刑』，没想到三医院的医生还是凶，这种罕见病都诊断得出来，这下我被『无罪释放』了。这心情就跟坐过山车一样。」赵先生低沉绝望的情绪一扫而光，又恢复了之前的乐观和幽默。

据杨明医生介绍，Dieulafoy 病原本是以上消化道大出血为特征的一种罕见胃部疾病，其特点是出血部位隐匿，且是动脉性出血，出血急促，出血量大且易反复，常导致休克，危及患者生命。

近年来该病在呼吸界的「名声」也越来越大，它是一种伪装成支气管黏膜小结节的血管畸形，气管镜检查过程中很容易大出血危机患者生命而被重视。

Dieulafoy 病可以通过以下方法来辨别诊断：

胸部增强 CT：可以提示支气管动脉起源及支气管动脉走形，了解病变供血情况；

支气管镜检查：镜下表现不典型，但需注意以下表现：

直径小于 1 cm 表面光滑小结节；

部分结节之间呈山脊样凸起；

无蒂结节，表面可附着正常黏膜，可呈搏动性或无搏动；

部分结节表面可有活动性出血，或附有血凝块。

支气管动脉栓塞术是治疗该病的首选，相较于外科手术切除和支气管镜腔内介入治疗进行消融治疗，它伤口小、出血少、恢复快，能有效规避大出血的风险。

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