鲁中大讲堂丨血液净化室的「解毒神器」——「灌析」组合

每年冬季都是呼吸道疾病的高发期。谢阿姨前段时间出现畏寒发热的症状，自行服用头孢克肟一周后，症状虽有好转，却突然变得烦躁不安、胡言乱语、行为异常，经诊断，她患上了头孢类抗生素脑病。

头孢类抗生素脑病是一种中枢神经系统毒性反应，对于慢性肾功能衰竭及血液透析患者而言，药物经肾脏排泄减少，造成体内蓄积，常规剂量也可能出现神经毒性反应，表现为反应迟钝、兴奋多语、认知力差等症状，严重者有谵妄、躁狂、肌肉震颤、嗜睡昏迷等症状，甚至癫痫发作。肾功能障碍、血液透析、高龄患者均应严格控制头孢类抗生素的用药剂量。

一般来说，抗生素脑病首先停止使用可疑抗生素，增加尿量，促进抗生素的排出。对于肾功能障碍患者来说，血液透析或血液灌流是有效的治疗手段。

血液透析 (HD)

血液透析主要用于清除小分子物质，如尿素氮、肌酐等，但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子质量大的药物或毒物清除率较差。因此，对于某些高级抗生素的代谢产物，血液透析的清除效果可能不佳。

血液灌流 (HP)

血液灌流能够有效地吸附中大分子毒素，尤其是对于那些与蛋白结合紧密的物质，具有较强的吸附能力。对于抗生素脑病，血液灌流可以清除中大分子毒素，结合清除药物结合蛋白，从而有效缓解脑病症状。

血液净化室开展的血液灌流联合血液透析治疗综合两者的优点，可以有效地清除可能导致脑病的毒素和药物成分。

临床中，还会碰到一些特殊的患者。他们的药敏实验显示，只有那些副作用特别大的抗生素才能对抗感染，其他药物均无效。在这种情况下，只能选择「杀敌一千，自损八百」的方案。在抗生素使用 2-4 个半衰期后，紧接着行血液灌流治疗，这需要医患双方相互理解和配合，共同打赢这场艰难的健康保卫战。