肝硬化导致的脾大、脾亢，保住它还是切掉它？

苏国权

主任医师

肝病

河北中医肝病医院

『脾大、脾功能亢进』是肝硬化患者常见病变，是门静脉高压的表现之一。肝硬化或其他原因导致门静脉高压，造成脾脏血液回流受阻、脾组织淤血；慢性肝病及血液病、自身免疫性疾病等慢性炎症刺激等因素均可导致脾肿大；正常脾脏约 150 克，肝硬化等病变造成脾肿大时脾脏可达正常的十几倍，可达二三公斤。

脾脏是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏犹如一台"过滤器"，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉，是保持人体正常免疫力的重要器官。

脾脏组织中有许多称为「脾索」「脾窦」的结构，大部分穿过它的血液都能够穿过它重新回到循环系统，惟衰老的红细胞和血小板以及异物会在此被吞噬。尤其是脾脏增大脾静脉回流受阻时，血流速度减慢、在脾脏淤滞时间延长，白细胞、血小板破坏过多，严重时红细胞也被过度破坏从而出现脾功能亢进的病变。

患者有什么表现呢？

■病人表现脾大、白细胞减少、血小板减少；

■严重时全血细胞均减少、贫血、溶血性黄疸等；

■病人在刷牙或吃东西时牙龈出血，无原因自发的鼻子出血，皮肤瘀斑；

■免疫力下降、感染机会增多、抗感染治疗效果不良；

■皮疹、易于过敏等。

许多病人被上述病情所困扰，四处求医、久治不愈，是长期以来困扰医生与患者的难题。

传统方法

传统治疗方法是采用外科脾切除术 ，切除脾脏有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。

全脾切除后将降低患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，免疫功能明显下降，导致严重感染的机会显著增加；再者手术创伤大，并发症多，而且往往因病人肝功能、凝血功能较差而难以耐受脾切除手术。

脾动脉栓塞术

部分脾动脉栓塞术既有效的消除或缓解过于亢进的脾功能，又能使脾脏得以保留，继续发挥对抗病原微生物和毒素的侵袭，维护人体免疫功能，较好的解决了肝硬化患者脾大、脾功能亢进这一治疗难题。

部分脾动脉栓塞术是将导管插至脾动脉中段以远，注入栓塞剂使部分脾组织缺血梗塞，治疗脾功能亢进的一项治疗技术。是近代随着微机技术、影像学设备、介入器材等飞速发展而不断提高的重要诊治学科，解决了许多过去束手无策的难题，使许多过去的不治之症成为部分可治之症。