重症肺炎 寻因溯源
针对重症肺炎或难治性肺炎，病原菌的探索成为临床医生诊治过程中的中心环节，目标病原菌的明确也就成为难治性肺炎抗感染治疗有效的前提。近日，莆田涵江医院重症医学科联合呼吸科开展肺泡灌洗液宏基因组学二代测序、清醒俯卧位治疗成功抢救一例高龄重症病毒肺炎呼吸衰竭患者。
84 岁的郑大爷是位退休的职工，退休后都在老家白沙镇安享晚年。郑大爷有高血压，2 型糖尿病，冠心病，慢性阻塞性肺病，腰椎也多年前做过手术，平素吃一大把口服药对郑大爷来说是件常态化的事情。入院 2 天前郑大爷出现咳嗽、咳痰，发高烧，最高烧到 39.5 度，并且很快出现呼吸急促、意识模糊！家属急急忙忙送到涵江医院急诊科抢救。待完善胸部 CT 等检查，发现患者双肺几乎都白了，明确诊断重症肺炎，间质性肺炎 I 型呼吸衰竭，病情危重。由于郑大爷高龄，加上病情危重，很快收入我院重症医学科救治。
重症医学科团队对郑大爷进行高流量 HFNC 氧疗，抗感染、激素抗炎、丙球冲击、护胃、基础疾病合并用药等一系列积极治疗。由于高龄，双肺几乎全白，和家属充分沟通后，联合我院呼吸科廖明主任、 沈章华副主任医师为郑大爷进行了经鼻电子支气管镜肺泡灌洗治疗，并送检肺泡灌洗液 NGS（宏基因组学二代测序）检查。
入科后，患者气喘气促明显，考虑急性呼吸窘迫综合征，多次面临气管插管风险。贾进明主任医师组织张阳主治医师、援上海医疗队福建队队员林剑华主治医师、欧丽钗护士长等全科骨干医护人员讨论，决定为患者施行清醒俯卧位通气治疗，重点在俯卧位护理细节等方面进行攻克难关。
张阳主治医师介绍：
治疗过程中，患者的肺炎已属于严重程度，经过检查，发现他有胸部积水的情况，情况并不乐观。更让治疗为难的是郑大爷年事已高，身体的各个器官都出现了不同程度的功能下降问题，如何在保证患者身体其他器官不受进一步损伤的前提下，对患者的病症进行处理，非常棘手。
考虑到患者高龄，基础疾病多、反复多次住院等情况，重症医学科医师团队结合 NGS 报告（NGS 提示为人类疱疹病毒感染），及时调整治疗方案，将单纯的高档抗生素治疗改为引流和呼吸康复，在抗病毒治疗基础上配合敏感抗生素的精准治疗措施；同时制定了以呼吸系统为主，兼顾神经、消化、血液以及心脑血管系统的综合诊治方案。
在一系列治疗方案的精细调整和科室医护人员的共同协作下，郑大爷的病情逐渐得到控制，各项指标呈好转趋势。团队积极重视增加营养和免疫力等问题。护理团队积极配合治疗方案，俯卧位的护理使患者最大程度得到身心舒适，精心护理预防肢体血栓形成等并发症。经过有效的治疗及护理，10 天后患者的气促症状明显改善，氧合指数等指标逐渐得到了好转。患者转入普通病房进一步康复治疗。
健康科普
张阳主治医师提醒大家，全世界范围内肺炎是老年人感染性疾病导致死亡的首位原因，其起病隐匿、临床症状不典型。老年人肺炎的临床表现与成年人相比有特殊性，易误诊、漏诊，是一种静悄悄的致命疾病，需要高度警惕。
为了预防老年人肺炎，建议有基础疾病老年患者接种季节性流感疫苗和肺炎链球菌疫苗、预防误吸等情况发生。当老年患者出现意识状态改变、食欲下降、肢体乏力等呼吸道以外症状时要高度重视老年人肺炎的发生，及早送医院救治。
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