65 岁的老陈,半年前因突发脑梗,紧急入院治疗 2 周后顺利出院,在家进行康复治疗。医生叮嘱一定要注意后期治疗和复查,避免再次脑梗。
前两天,老陈一觉睡醒发现自己右侧手脚无力,讲话也不利索了,马上叫醒老伴送自己来浙江省肿瘤医院台州院区(台州市肿瘤医院)治疗,做了头颅 CT 后,考虑急性脑梗死,俗称脑梗。
老陈和他的家人很不理解,怎么又发生脑梗呢?
一般来说,脑梗的常见发病诱因是「三高」:高血压、高血糖和高血脂,如果这些高危的发病诱因持续存在,那么很有可能会再次发作脑梗。
如果在治疗时,未能及时发现和彻底清除颈动脉内的斑块,那么在各种因素刺激情况下,颈动脉斑块有可能会脱落,继而发生二次梗塞。
有些患者在治疗出院后,因为身体僵硬、肢体麻木等原因,没有进行康复治疗,长时间保持僵硬的姿势很有可能造成静脉血栓形成,特别是久病卧床的患者,更容易发生脑梗塞的二次发作。
继续吸烟、酗酒、熬夜、过度疲劳等,同样会增加脑梗复发可能性。
部分患者没有按照医嘱规律服用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷等)或他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等),自行停药或漏服药物,导致药物治疗不规范,增加血栓形成和斑块破裂的风险,从而导致脑梗二次复发。
TOP 01 坚持服用药物
1. 抗血小板药物:如阿司匹林或氯吡格雷,可以有效预防血栓形成。
2. 他汀类药物:帮助降低血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,从而减少再次发生脑梗的风险。
3. 控制血压药物:高血压是脑梗的重要危险因素,通过降压药物控制血压可以显著降低复发率。
TOP 02 生活方式调整
1. 饮食与营养:膳食种类应多样化,能量和营养的摄入应合理,增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
2. 保持良好的作息习惯:避免熬夜、过度劳累,也是预防脑梗死二次复发的重要措施,应该每天保证 7-8 小时的睡眠时间。
3. 适量运动:每周至少 3~4 次、每次至少 10 分钟的中等强度(如快走)或每周至少 2 次、每次至少 20 分钟的有氧运动(如快走、慢跑),可以有效提高心肺功能,降低脑梗的发生风险。
4. 戒烟戒酒:吸烟和饮酒都会增加脑梗死的风险。
5. 控制体重:对于肥胖患者,应通过科学、健康的方式控制体重。
6. 季节交替、天气变化做好保暖:外出时应做好保暖工作,特别是头部、手部等暴露部位。室内温度过低时,需适时开启暖气或空调,以减少寒冷对血管的刺激。
TOP 03 定期检查
1. 血压监测:建议定期测量血压,确保在正常范围内。推荐收缩压降至 130 mmHg 以下,舒张压降至 80 mmHg 以下;对于由颅内大动脉狭窄(70%~99%)患者,推荐收缩压降至 140 mmHg 以下,舒张压降至 90 mmHg 以下。
2. 血脂检查:定期进行血脂检测。对于非心源性脑梗塞患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平 ≥ 2.6 mmol/L(1000 mg/L);对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性的患者,需要时联合依折麦布,将 LDL-C 水平控制在 1.8 mmol/L(700 mg/L)及以下或将 LDL-C 水平降低 50% 及以上。
3. 血糖监测:糖尿病前期患者,建议生活方式干预(包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等);对合并糖尿病患者,建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗。
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