来源：儿童眼科崔燕辉 ，作者 cyh
就在前不久召开的中华医学会第 28 次眼科学术大会中，《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》重磅发布。这一版是在 2022 版的基础上进行了重要更新，具有多方面的进步，指导性也更强。
今天就来解读下 2024 版的的专家共识，给各位家长吃一颗定心丸，同时能在日常生活中更好地配合医生使用低浓度阿托品滴眼液。
先说几项最根本的原则与结论，家长可以做到心中有数。
01 循证医学验证
「0.01% 阿托品滴眼液可作为低浓度阿托品延缓近视进展的基础浓度」。
02 联合光学手段
「0.01% 阿托品滴眼液联合光学手段，能进一步提升近视控制效力」。
03 长期安全性
「0.01% 阿托品滴眼液防控近视未发现严重全身不良反应，眼部不良反应明显较低且多为一过性」。
另外我再结合临床中常见问题为大家解答共识是如何建议的。
Q1：年龄小或超出说明书范围可以用药吗？
2024 的共识中，0.01% 硫酸阿托品滴眼液用药适应证为球镜度为-4.00～-1.00 D，散光 ≤ 1.50 D，屈光参差 ≤ 1.50 D， 6～12 岁近视儿童，相比于上一版 4 岁至青春期缩小了一定的年龄范围，但仍然给临床中保留了超说明书用药的可能性和空间。
比如，对于小于 6 岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访；18 岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。
从近视度数来看，如果近视度数 ≥ 50 度，或年增长量 ≥ 50 度，或眼轴长度年增长量超过 0.3 mm 也可以考虑使用；另外伴有近视快速进展危险因素，如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高的儿童可较早开始用药干预。
Q2：没查调节力就开始用药这样对吗？
在共识的「禁忌证」中列出，调节力低下者要慎用。因此有不查调节功能，直接上 0.01% 阿托品的情况，家长一定要警醒，这是不科学的。一般来说，调节力不足的孩子，阿托品效果不好，我一般都会建议同时训练调节功能，以减少其对调节功能的影响。
Q3：使用效果不好、应答不佳的孩子怎么办？
对于此药物应答不佳指的是，近视年增长量达到或超过 75 度。如果遇到这种情况可以采用如下方法：
在良好用眼习惯条件下，可以更改其他近视防控方式、 或与其他近视防控手段的联合应用，如：与角膜塑形镜、或与周边离焦框架眼镜、或与周边离焦隐形眼镜等联合应用。
另外也建议：在符合医院对超说明书用药管理规定的情况下，也可酌情增加用药频率和（或）用药浓度。
Q4：阿托品需要用多久？安全吗？
不同研究均提示连续用药 5-10 年是有效且安全的。对于 0.01% 阿托品滴眼液应答良好 (例如第 2 年几乎没有近视进展或进展不超过 0.25 D)，可考虑停药并密切观察反弹效应;对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童青少年，可继续用药来维持更好的近视防控效果，但需注意是否满足用药适应证，严密随访监控用药后不良反应及安全性。
Q5：还没近视可以预防性用药吗？
共识中提到「对预防近视发生的有效性」这一方向的问题，但是对于尚未近视的儿童青少年，是否需要使用低浓度阿托品滴眼液有待进一步研究。
作者介绍
崔燕辉
主任医师 博士
主任医师 博士
北京儿童医院眼科知名专家
北京茗视光眼科知名专家
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