近日，合肥京东方医院心脏大血管外科联合血管介入外科，用腔内原位开窗覆膜支架植入技术成功救治一位 Stanford A 型主动脉夹层患者。这标志着我院治疗心脏大血管疾病（包括 Stanford A 型、Stanford B 型主动脉夹层、胸降主动脉瘤）技术进入全国先进、全省领先行列。
51 岁的陈先生胸痛极其不适来到我院，经检查后确诊为 A 型主动脉夹层，破裂危及生命的风险极大。更令医生棘手的是，陈先生已实施过一次 Bentall 手术，这无疑为其下一步的治疗增加了更大的难度。如果进行血管置换，那么陈先生将面临第二次开胸，手术切口的创伤和深低温停循环带来的出血和脏器损伤等并发症将会是非常大的风险。
由影像学检查可以看出，陈先生的主动脉夹层涉及范围广、头颈部血管也存在畸形。面对其复杂的病情，我院领导对该患者的诊治高度重视，赵正源副院长亲自参加 MDT 三次，经各位专家反复仔细研究论证后，决定为其实施腔内原位开窗覆膜支架植入术，为确保手术安全，心外科崔光浩主任、介入科黄乐刚主任制定了周密安全的手术方案，其他学科专家也都给出建议并做好预案。
主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）治疗 Stanford A 型主动脉夹层只有国内少数医院可开展，因其涉及到「烟囱技术」或「开窗技术」的高难度技术，以及术中主动脉夹层存在破裂、脑供血不足的高风险，使治疗方式难上加难。
据黄乐刚主任介绍，此次手术先采用颈-股动脉转流以保证充足、持续的脑血流灌注，再进行腔内开窗覆膜支架植入。这样做的目的是避免脑血流灌注不足引发的局灶脑梗死或腔隙性脑梗死，在保证大脑功能的前提下，解决主动脉夹层的问题。
说起来容易，但做起来相当复杂：主刀医生需要切开左侧腋动脉、双侧颈动脉、穿刺股动脉，在这期间还要进行血管造影、穿入各种规格导丝、支架输送系统等，这一波动作下来，属实让人眼花缭乱。但手术台上黄主任和崔主任以及护士配合默契，不慌不乱，令人赞叹。历经几小时的精细操作，所有支架释放完毕，再次行升主动脉造影检查，显示支架位置、形态以及弓部三分支血供情况效果满意。
此次手术的成功实施，暨体外转流联合三分支覆膜支架腔内开窗技术的应用，不仅简化了弓部血管重建方式、缩短了手术操作时间，提高了支架释放的准确性和贴合性，而且较开放手术微创安全、疗效确切，手术成功率更高，在最大程度上保障了患者的安全和治疗效果。
在此之前，我院已完成主动脉夹层的成功救治近二十例，赵正源副院长说：「该术式对于临床上累及弓部三分支动脉的主动脉疾病的治疗具有重要意义，对于来我院治疗 Stanford A 型主动脉夹层的患者又多了一种选择。」
科普时间
为什么「主动脉夹层」这么凶险？
1. 什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症心血管疾病，未经治疗的患者死亡率高达 90%。该病发病突然，常伴有剧烈胸背痛，大汗，晕厥，四肢脉搏血压不对称，甚至神志不清，休克，有时和急性心绞痛症状相似。
2. 关于 A 型主动脉夹层
临床上，主动脉夹层可以分为 A、B 型（Stanford 分型）。
A 型主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉；内膜撕裂起源于升主动脉、主动脉弓或者降主动脉。
B 型主动脉夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。
A 型主动脉夹层风险非常高，死亡率高达 60-95%，发病 48 小时内死亡率高达 40%，是 B 型主动脉夹层的 2-3 倍。特别是急性 A 型主动脉夹层，主动脉内膜破口在升主动脉，易累及主动脉瓣，冠状动脉，及主动脉弓等主要部位，影响相应脏器供血，发生心包填塞，心脏骤停，晕厥，截瘫等可怕的后果，一旦破裂患者可在几分钟内死亡。
3. 手术技术水平要求高
A 型主动脉夹层一旦确诊就应及时手术。
此类手术为心外科「超级手术」，难度极高，死亡率高，并发症多且严重，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。
好文章，需要你的鼓励
