合肥京东方医院李培培护士《送你一朵小红花》荣获全国个案管理比赛一等奖

6 月 11 日，中华护理学会老年专委会举行「中华护理学会老年专科护士学员个案管理比赛」。

全国 20 家中华护理学会老年专科护士临床教学基地医院 293 名学员的个案管理案例通过基地内评选和推送，最终在全国推选出 22 名学员个案参加了此次比赛。在重庆医科大学附属第一医院老年病科进修的合肥京东方医院护士李培培以《送你一朵小红花——一例食管癌老年患者个案管理》在 22 个全国优秀个案中脱颖而出，荣获一等奖。

李培培护士从业 11 年，在老年专科护理领域拥有丰富的经验，今年 5 月，李培培被医院选派前往重庆医科大学附属第一医院老年病科进修，在那里，她遇到了一位特殊的患者——造过原子弹的老张（化名）。

老张 79 岁，是一位退伍老兵，年轻的时候曾作为电工参与过国家的原子弹工程，为人非常独立自处，处处喜欢为人着想，因此医院的工作人员也格外敬重老张。

李培培接手老张的护理时，老张已经确诊食管鳞癌一个月，体重从 72 kg 掉到 60 kg，发生过两次跌倒，加上 40 年的高血压、10 年的冠心病、2 年的糖尿病病史，多病共存情况很不理想，医生判断老张预后较差。家属经过考虑决定病情对老张保密，哄着老人进行治疗和护理，尽量延长患者生命，提高生存质量，让老张幸福舒适地走好接下来的路。

接到案例后，李培培多方面收集了患者病历、病史、家庭情况与生活方式，通过普适性量表、恶性肿瘤放疗患者 PG-SGA［A］ 量表等为患者进行充分且全面、科学的评估。并以奥马哈系统为指引，找出健康相关行为、生理两方面共五个问题，按照主次优排序，通过多学科团队为老张进行动态干预。作为专科护士，李培培负责追踪患者病情动态，精准实施护理干预。

在食管癌的影响下，老张开始吃不下饭，好不容易咽下去的食物还会返流，非常痛苦，渐渐的老张出现了严重的营养不良，脂肪、肌肉一点点被消耗，不到 3 个月，老张「瘦脱了相」。

当务之急，得科学「进补」。李培培针对老张的情况，制定了个性化的低盐低脂高蛋白流质饮食方案，还根据老张的口味偏好，规定了每周食谱计划，肉沫果泥蛋羹等「美味」都包含在其中。

为了保证食物量准确，李培培还让患者家属准备了食品称，按照热量清单进行饮食计划。为了让老张准确掌握进食量，李培培给老张的水杯、饭碗进行了测量，把毫升、克这类单位统统换成了半杯、一碗等方便理解掌握的说法。每周通过 PG-SGA 量表对老张进行评估，动态调整营养方案。

老张每天自觉控制饭量，主动跟医护人员汇报，「今天吃了 6 顿，每顿 1/4 碗，喝水也够量啦，喝了 3 杯！」。整个住院期间老张的饮食量一次都没有出过差错，体重稳步增长了 2 kg，营养状况得到了改善。

患病以后，老张曾在一周时间里连续出现了两次跌倒，这对他的康复信心造成了一定伤害，每天躺在病床上从不主动下床运动，去完厕所也会立马回去「躺平」，直说自己「手脚不听使唤」，步态平衡力愈发遭到削弱。

为了恢复老张的神经-肌肉-骨骼功能，李培培根据患者情况结合相关指南给老张制定了十一种运动方法，进行奥塔戈运动防跌倒锻炼增强身体素质，预防跌倒。

奥塔戈运动十一种动作包括颈椎回缩、躯干运动、站立式腰椎伸展等，为了让老张和家属听得懂、记得住，李培培制作每日运动完成度表格，用患者能理解的语言命名动作名称——「扶墙勾腿」、「扶墙伸腿」、「弯曲膝盖」等，并自己拍了示范图片打印在表格里。住院期间，李培培亲自带领患者及家属完成每日运动，以小红花印章的形式鼓励老张完成每日运动「打卡」。

老张住院期间有老伴送饭照顾，儿子们忙于工作很少来看望，老伴耳朵不好帮不上忙，老张常常是一个人默默待在病房，神情落寞，虽然没有人告诉他患了癌症，但是放疗治疗、长时间地住院对老张的情绪影响很大。

李培培在进修期间课程繁忙，有时白天来不及去病房，晚上六点下课也一定会骑车去看望老张，带他锻炼，关心他的恢复情况。有时李培培来晚了，老张就在窗口、走廊张望。看到老人此举，李培培感到辛酸的同时更加重视起患者家庭健康照顾来源不足的问题。

某次李培培在医院偶遇了老张的大儿子，便赶紧添加了对方的微信，每天告知患者情况，鼓励家属勤探视、多询问患者需求。为了出院后能更好地康复，李培培向大儿子告知饮食方案，放疗注意事项及并发症的预防，教老伴陪同患者完成奥塔戈运动，并指导家属对患者居家环境进行了防跌倒改造。

改造前 vs 改造后

改造前 vs 改造后

有了家人的参与，老张在治疗的路上有了更多关心与鼓励。出院以后，李培培和患者家属一直保持着联系，关注着老张的出院动态。不久前，老张顺利过了 80 大寿，李培培也结束进修回到了合肥。家人传来宴会照片，老张满脸幸福的微笑，说等李培培再来重庆一定要请她吃饭！

在进修期间阶段考核与健康宣教考核中李培培同样以高分取得了第一名的优异成绩

李培培《送你一朵小红花——一例食管癌老年患者个案管理》在评选中获得一等奖，评委点评该案例正确运用老年综合评估与奥马哈系统保证了评估结果的准确性，同时注重多学科团队的合作，干预时以循证护理为支撑与临床实践相结合保障护理措施的科学性，更重要的是在整个过程中始终以患者为中心，真正将人文关怀落实到了护理举措的方方面面。

李培培在个案总结中说到：「在个案管理过程中，我们以盖小红花印章的形式，激励患者坚持参与个案管理，培育其自护能力，获得较好效果。我愿将这朵小红花送给各位医护老师们，也希望在未来的工作中，我们能收到来自患者的小红花！」

今年 5 月，我国发布的第七次全国人口普查数据显示，60 岁及以上人口为 26402 万人，占总人口的 18.70%，与 2010 年相比，占比上升 5.44%，我国已进入新一轮老龄化加速时期。

人口老龄化的加速将直接导致高龄、失能、罹患各种慢性疾病、空巢老年人口的增多，「银发时代」的到来，迫使社会对医疗卫生和养老服务需求日益增加，对老年医疗护理服务的需求增加。如何保障老年服务是当今社会的最为关注的话题，同时，它在国家的「十四五」规划以及 2035 年远景目标纲要中也是被明确指出的工作重点。

老吾老以及人之老，老年护理在促进健康老龄化过程中发挥着不可替代的作用。为满足社会对养老人才的需求，合肥京东方医院积极培养适应社会发展需求的实用型老年护理专科人才，努力提升老年护理的质量，给更多需要帮助的老年患者提供更加优质的护理服务，真正为他们的健康保驾护航。