近日重庆松山医院心血管内科收治了一位 48 岁超体重男性患者，身高 169 cm，体重约 140 kg，BMI（身体质量指数）高达 48 kg/m2，测得腹围 150 cm，因感冒诱发心衰、呼衰急诊入院，既往有家族肥胖史、家族心脏病史、诊断「扩张型心肌病、心功能Ⅳ级、II 型糖尿病、糖尿病足」。
据文献报道，中国有约 1/3 的人肥胖或超重。肥胖通常为导致多种疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人数超过 300 万。超体重合并心衰、糖尿病，在慢病管理危险因素控制上存在很大的难度，为此心血管内科护理组根据检查、评估和病史，向全院相关疾病学科发出邀请，举办了一场主题为「肥胖危机，健康告急」的护理多学科团队（MDT）疑难病例讨论会。
护理部、心血管内科、重症医学科、内分泌代谢病科、普外科、呼吸与危重症医学科、泌尿疾病中心等多个科室的护理专家和护理骨干参加，全院共计 80 余人共同学习和探讨，倾听各方观点及多元化解决策略，为患者的治疗、护理、康复、慢病管理等从不同专业角度提出了建设性的意见，确保患者获得全面、系统的诊疗服务。
首先责任护士涂惠媛病例详细汇报了病史、检查、治疗、评估及护理措施，心血管内科责任组长肖盛英对于该患者家族肥胖史、扩心病、心功能差、糖尿病周围神经病变合并感染，延续性护理、药物、随访、运动、饮食，如何控制体重，如何促进创面愈合等重点和难点提出分析和讲解，思路清晰、内容丰富、重点明确。
内分泌代谢病科护士长李亮亮提出：糖尿病不是控糖而是减重的概念，在医生及专科护士指导下活动，利用膳食处方轻断食。提到部分控体重药物停药后可能会出现反弹现象，应以「生活方式干预」为主导。
普外科张弘护士长：患者血糖波动大，控制不佳会影响微循环导致营养失调，不利于患者伤口的恢复，如生活方式干预不理想，在患者心肺功能耐受的情况下可考虑普外科行「胃转流」术等手术干预。
泌尿疾病中心文礼红护士长：患者需合理饮食、增加蔬菜、水果、全谷类食物等低热量、高纤维、优质蛋白质食物的摄入及定期肾脏功能监测；适当的有氧运动预防双下肢静脉血栓及助于增强体质、提高生活质量，降低健康风险。
重症医学科肖莉护士长：肥胖问题为首要应该解决的问题，导致的心肺的负荷加重，随时可能出现猝死的风险，在医护管理下有效地进行「减重计划」很重要。
耳鼻咽喉头颈外科聂丽华护士长：患者的睡眠暂停问题要得到重视，「超体重」患者的气道梗阻更为突出，可考虑在睡眠时使用便携式呼吸机，更好的解决呼吸暂停问题。
呼吸与危重症医学科教学组长尤怡：在患者机体耐受情况下，早期的开展心肺康复训练有利于日后的康复及减重，改善生活质量。
放射科教学组长向珈瑶：关注超重患者在放射检查中的体位选择以及合适的设备和方法，以获得最佳的诊断效果。
CCU 魏海燕护士长：面对扩心病终末期心衰患者的治疗方式，可考虑左心室辅助装置（LVAD），为外科心脏移植手术前做过度准备；重庆市有心脏移植资质医院已成功开展心脏移植手术，需要提前到院评估、配型及预约完善相关信息。
王晓燕总护士长：对此次超体重合并扩心病护理疑难病例 MDT 讨论形式给予高度评价，MDT 团队能有效地促进不同专业间共享护理经验，解决护理过程中遇到的难点、疑点，制定个性化护理计划、促使全院护理工作向更加优质化、科学化及规范化水平迈进。希望大家打破科室壁垒，不断拓展专科护理领域，提高预见性病情观察能力，促进护理质量稳步提升。
王殿珍总护士长：此次 MDT 讨论对护理过程中遇到的超体重、饮食、运动等疑点、难点进行循证查新，各护士长和组长们发言非常踊跃，给超体重合并扩心病在慢病管理上提出多种新的方法，希望在此例慢病管理中最终监测护理措施及护理对策行之有效。鼓励通过不断学习提升专科护理水平，增强多学科合作意识，提高分析、解决问题的能力。
最后，张艺护士长总结，通过对超体重合并扩心病患者 MDT 多学科护理讨论，提供了具有价值的慢病管理照护方案，从药物、饮食、营养、康复、运动、心理干预等多维度多方面提出了慢病管理计划、分阶段循序进行、监督落实，让患者获益。
好文章，需要你的鼓励
