患者移植前，由放、化疗引起的各种不良反应可能影响患者营养的摄入与吸收，从而影响患者的康复。患者移植后，患者面临免疫系统和造血系统功能的重建，更需要合理的营养支持和科学的护理。科学合理的营养摄入为提高患者的治疗效果，改善生活质量奠定了基础。
「XX 食物可不可以吃」、「吃 XX 会不会影响药物的疗效」、「什么时候可以吃 XX」，对血液肿瘤尤其是造血干细胞移植后患者及家属而言，这类饮食问题是患者治疗过程中头等关心的事，医生在给患者的饮食建议也会要求适当增加蔬菜水果的摄入，但有一种水果却是个例外！
西柚，又称葡萄柚，是秋季的一种水果，10 月左右上市。西柚含有很丰富的 VC 及钾元素，深受人们喜爱。但是如果在服用免疫抑制剂期间食用西柚或西柚汁，可能会引起药物浓度的不稳定，造成排异（浓度低）或者感染（浓度高）等。今天就带大家来了解一下影响免疫抑制剂的「头号黑名单」——西柚。
早在 1989 年，美国化学家 Bailey 等就报道过，服用西柚汁使降压药非洛地平的体内浓度升高了 2～4 倍！浓度升高的结果，就是使药效增强，患者的血压出现显著的下降，甚至有患者因为血压过低而出现休克。后来美国食品药品监督管理局（FDA）也发出了西柚与药物相互作用的警告。
造血干细胞移植后为什么不能食用西柚？
西柚汁主要富含呋喃香豆素类、柚苷等化学成分。呋喃香豆素及其化合物对 CYP3A4 活性有强烈的抑制作用，干扰药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。
简单地说，CYP3A4 是催化药物代谢的酶，主要在肝脏和小肠中，临床中 50% 以上的药物代谢都需要它 [1]，如果我们在吃药的同时，吃了含呋喃香豆素的食物，那么呋喃香豆素及其化合物就会抑制 CYP3A4 的作用，药物不能正常分解，增加了本来的药效（相当于加大了剂量）。
西柚汁与环孢素或他克莫司联合服用可能造成哪些风险？
西柚汁中含有的呋喃香豆素能不可逆的抑制细胞色素 P450 酶（如 CYP3A4）的活性，导致药物在体内蓄积，出现药物过量甚至蓄积在体内的危险。
药物血药浓度高，引起高血压、癫痫、双手颤抖。
免疫功能被抑制，造成感染的风险。
当他克莫司血药浓度过高抑制胰岛素分泌，引起移植后糖尿病。
长期同西柚汁服用，粒细胞减少症的发生率也会显著提高。
西柚汁也可能导致药效降低，它可以抑制体内药物转运蛋白，阻止了药物进入细胞而影响药物吸收。
哪些水果、食品含有呋喃香豆素？
呋喃香豆素主要存在于柑橘类水果，包括西柚（葡萄柚）、塞维利亚橙和以色列青柚等。也出现在常见水果、食物及中药中：杨桃、番木瓜、桑葚无花果、芹菜、花椒、白芷、独活等。
柚子柑橘种类那么多，哪种可以吃？
是不是所有柚子都会影响药物的代谢，要看柚子中的活性成分和含量。我们知道，柑橘类水果的品种很多，它们的呋喃香豆素含量不同，对药物的影响程度也不同。
有研究测定了多种柑橘类水果果汁中呋喃香豆素的成分和含量，结果显示，呋喃香豆素含量最高的是葡萄柚（也称西柚），塞维利亚橙和以色列青柚；其次是日本红柚、广西蜜柚和金柚蜜柚，呋喃香豆素含量较低，CYP3A 抑制强度较低；而常山胡柚、甜橙和柑橘几乎不含呋喃香豆素，没有 CYP3A 抑制作用，对药物浓度无显著影响。
现在正是西柚、沙田柚上市的季节，沙田柚就是我们常见的柚子， 但它们和西柚都含有呋喃香豆素，只不过含量比较少，对 CYP3A 的抑制功能不如西柚那么强烈。建议服用药物期间，例如免疫抑制剂、靶向药、降血压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、避孕药的患者还是尽量别吃。
参考文献：
[1] 杨鑫宝, 刘建勋. 近 10 年中药与药物代谢酶相互作用的研究进展 [J]. 中国中药杂志,2012(7):871-877.
[2]Spatzenegger M, Jaeger W.Clinical I mportance of Hepatic Cy-tochrome P450in Drug Metabolism[J].Drug Metab Rev, 1995, 27 (3) :397-417.
[3]Forrester LM, Henderson CJ, Glancey MJ, et al.Relative Ex-pression of Cytochrome P450Isoenzymes in Human Liver and Association with the Metabolismof Drugs and Xenobiotics[J].Biochem, 1992, 281 (3) :359-368.
[4]Kenworthy KE, Bloomer JC, Clarke SE, et al.CYP3A4Drug Interactions:Correlation of10in VitroProbeSubst rate[J].Br J Clin Pharmacol, 1999, 48 (5) :716-727.
声明：此文旨在向血液肿瘤患者及家属普及疾病相关知识，仅供参考，不用于任何商业广告目的，且不能替代医生检查和治疗，请大家遵从医嘱，积极配合治疗，有任何情况，请及时联系医生。文章内容未经允许禁止转载，引用请注明出处。
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