在现代医学领域，随着疾病复杂性的增加，多学科联合诊疗（MDT）模式逐渐成为解决患者多系统病变的有效途径。河北燕达医院心血管内科在探索和实践这一模式的过程中，为患者提供了更加全面、高效、个性化的诊疗服务，实现了患者根本获益。
患者背景
患者为一位老年女性，患有高血压近 30 年，最高血压记录为 200/80 mmHg。在外院被确诊为「高血压」，并规律服用降压药物，血压控制在 150/80 mmHg 左右。近期，患者出现头晕和乏力的症状，自测血压波动在 180/100 mmHg 左右。此外，她还患有 2 型糖尿病 30 余年。
患者完善相关检查
颅脑 MRI/MRA 结果显示：颅内多发脑梗塞、软化、缺血灶，脑白质疏松，脑萎缩，脑动脉硬化，右侧完全胚胎型大脑后动脉，左侧部分胚胎型大脑后动脉，右侧椎动脉颅内段未见明确显示。
肾动脉 CT：左肾上级副肾动脉，两肾动脉管壁非钙化、钙化及混合斑块，右侧管腔中度狭窄，左侧管腔重度狭窄，两肾多发囊肿。
考虑患者糖尿病、高血压，结合肾动脉狭窄，完善冠脉 CTA 检查：左冠前降支近段、中段见局限性偏心性钙化、非钙化及混合斑块，管腔重度狭窄，最狭窄处位于前降支中段，狭窄率 70-80%，左旋支近中远段见局限性偏心性钙化、混合斑块，管腔重度狭窄，狭窄率约 70%，右冠状动脉中远段散在局限性偏心性钙化、混合斑块，管腔中重度狭窄，狭窄率约 70-80%。
多学科会诊
鉴于患者病情的复杂性，燕达医院心血管内科组织了由心血管内科、肾内科和介入科专家共同参与的多学科会诊。会诊过程中，专家们深入讨论了患者的病史、临床表现及初步检查结果，并达成共识：在规范药物治疗的基础上，进一步完善相关检查以明确病情。
具体而言，建议进行冠脉造影和肾动脉造影检查，以精确评估冠脉及肾动脉的狭窄程度和范围。这些检查将为后续治疗提供重要依据。如果患者的病情允许，专家团队将考虑同时干预冠脉和肾动脉，以减轻靶器官损害，改善患者的整体预后。
冠脉、肾动脉造影
前降支：中远段 80% 弥漫性狭窄，前向血流 TIMI III 级；
回旋支：近段 70% 节段性狭窄，前向血流 TIMI III 级；
右冠：中段 50% 节段性狭窄，前向血流 TIMI III 级；
左肾动脉：近段 80% 节段性狭窄；
右肾动脉：开口斑块形成。
根据造影结果，专家团队决定采取以下治疗方案：
冠脉治疗：针对前降支、回旋支及右冠的狭窄部位，考虑进行支架植入或球囊扩张等介入治疗，以恢复血管通畅，改善心肌供血。
肾动脉治疗：针对左肾动脉近段的严重狭窄，同样考虑进行支架植入或球囊扩张治疗，以改善肾脏血流灌注，保护肾功能。对于肾动脉开口处的斑块，可以考虑使用旋磨术等技术进行预处理，以确保支架植入的效果。
药物治疗：在介入治疗的同时，继续加强药物治疗，包括降压药、降糖药、抗血小板药、调脂药等，以控制血压、血糖水平，预防血栓形成，稳定斑块，降低心脑血管事件的发生率。
后续护理与随访
术后：患者将接受密切的护理和观察，以确保介入治疗的顺利恢复。专家团队将定期随访患者，监测血压、血糖、血脂等指标，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
介入治疗后
经介入及规范用药后，患者血压平稳，无头晕、胸闷等临床症状
【科普知识】
高血压、糖尿病及高血脂等慢性疾病对靶器官的危害：
主要体现在它们能引发并加速血管病变、心脏损害、肾脏功能不全、视网膜病变及周围神经病变等，严重影响患者的健康与生活质量。
冠脉病变与肾动脉病变的关系：
冠脉病变和肾动脉病变常常并存于高血压患者，两者相互影响，共同加重患者的病情。因此，在治疗时，需要综合考虑患者的整体病情，制定个性化的治疗方案。
多学科协作的重要性：
对于复杂的心血管疾病患者，多学科协作是确保治疗效果的关键。通过不同学科专家的共同努力，可以综合考虑患者的整体病情，为患者采取更加全面、高效的治疗方案，从而提高治疗效果，减少患者住院时间和费用，为患者带来了实实在在的利益。
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