发布于:2024-11-08
原创

河北燕达医院心内科多学科联合诊疗,高效应对多系统病变

在现代医学领域,随着疾病复杂性的增加,多学科联合诊疗(MDT)模式逐渐成为解决患者多系统病变的有效途径。河北燕达医院心血管内科在探索和实践这一模式的过程中,为患者提供了更加全面、高效、个性化的诊疗服务,实现了患者根本获益。

患者背景

患者为一位老年女性,患有高血压近 30 年,最高血压记录为 200/80 mmHg。在外院被确诊为「高血压」,并规律服用降压药物,血压控制在 150/80 mmHg 左右。近期,患者出现头晕和乏力的症状,自测血压波动在 180/100 mmHg 左右。此外,她还患有 2 型糖尿病 30 余年。

患者完善相关检查

颅脑 MRI/MRA 结果显示:颅内多发脑梗塞、软化、缺血灶,脑白质疏松,脑萎缩,脑动脉硬化,右侧完全胚胎型大脑后动脉,左侧部分胚胎型大脑后动脉,右侧椎动脉颅内段未见明确显示。

肾动脉 CT:左肾上级副肾动脉,两肾动脉管壁非钙化、钙化及混合斑块,右侧管腔中度狭窄,左侧管腔重度狭窄,两肾多发囊肿。

考虑患者糖尿病、高血压,结合肾动脉狭窄,完善冠脉 CTA 检查:左冠前降支近段、中段见局限性偏心性钙化、非钙化及混合斑块,管腔重度狭窄,最狭窄处位于前降支中段,狭窄率 70-80%,左旋支近中远段见局限性偏心性钙化、混合斑块,管腔重度狭窄,狭窄率约 70%,右冠状动脉中远段散在局限性偏心性钙化、混合斑块,管腔中重度狭窄,狭窄率约 70-80%。

多学科会诊

鉴于患者病情的复杂性,燕达医院心血管内科组织了由心血管内科、肾内科和介入科专家共同参与的多学科会诊。会诊过程中,专家们深入讨论了患者的病史、临床表现及初步检查结果,并达成共识:在规范药物治疗的基础上,进一步完善相关检查以明确病情。

具体而言,建议进行冠脉造影和肾动脉造影检查,以精确评估冠脉及肾动脉的狭窄程度和范围。这些检查将为后续治疗提供重要依据。如果患者的病情允许,专家团队将考虑同时干预冠脉和肾动脉,以减轻靶器官损害,改善患者的整体预后。

冠脉、肾动脉造影

前降支:中远段 80% 弥漫性狭窄,前向血流 TIMI  III 级;

回旋支:近段 70% 节段性狭窄,前向血流 TIMI  III 级;

右冠:中段 50% 节段性狭窄,前向血流 TIMI  III 级;

左肾动脉:近段 80% 节段性狭窄;

右肾动脉:开口斑块形成。

根据造影结果,专家团队决定采取以下治疗方案:

冠脉治疗:针对前降支、回旋支及右冠的狭窄部位,考虑进行支架植入或球囊扩张等介入治疗,以恢复血管通畅,改善心肌供血。

肾动脉治疗:针对左肾动脉近段的严重狭窄,同样考虑进行支架植入或球囊扩张治疗,以改善肾脏血流灌注,保护肾功能。对于肾动脉开口处的斑块,可以考虑使用旋磨术等技术进行预处理,以确保支架植入的效果。

药物治疗:在介入治疗的同时,继续加强药物治疗,包括降压药、降糖药、抗血小板药、调脂药等,以控制血压、血糖水平,预防血栓形成,稳定斑块,降低心脑血管事件的发生率。

后续护理与随访

术后:患者将接受密切的护理和观察,以确保介入治疗的顺利恢复。专家团队将定期随访患者,监测血压、血糖、血脂等指标,评估治疗效果,并根据需要调整治疗方案。

河北燕达医院心内科多学科联合诊疗,高效应对多系统病变
河北燕达医院心内科多学科联合诊疗,高效应对多系统病变

介入治疗后

经介入及规范用药后,患者血压平稳,无头晕、胸闷等临床症状

【科普知识】

高血压、糖尿病及高血脂等慢性疾病对靶器官的危害:

主要体现在它们能引发并加速血管病变、心脏损害、肾脏功能不全、视网膜病变及周围神经病变等,严重影响患者的健康与生活质量。

冠脉病变与肾动脉病变的关系:

冠脉病变和肾动脉病变常常并存于高血压患者,两者相互影响,共同加重患者的病情。因此,在治疗时,需要综合考虑患者的整体病情,制定个性化的治疗方案。

多学科协作的重要性:

对于复杂的心血管疾病患者,多学科协作是确保治疗效果的关键。通过不同学科专家的共同努力,可以综合考虑患者的整体病情,为患者采取更加全面、高效的治疗方案,从而提高治疗效果,减少患者住院时间和费用,为患者带来了实实在在的利益。

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