再植手指术后坏死，南京江北医院手足外科穿支皮瓣术成功救治患者

再植手指术后 5 个月坏死

33 岁的苏女士（化姓）于今年 4 月因右手食指离断行断指再植术，虽再植指体已大部分成活，但手指术后 5 个月继发部分创面恢复不佳。苏女士前往南京江北医院手足外科就诊。江主任仔细检查了她的创面，发现右手食指再植部分大部成活，末节指屈曲畸形，手指尺侧约有一处 3.0 cm*1.6 cm 黑色痂皮（缺损），伴异味，波及甲床，指骨外露伴坏死。

江主任告诉苏女士，对于手指的软组织缺损，手术方法主要有两种。一是游离其他处的皮肤组织瓣进行血管神经吻合，但此手指为再植手指，如果在此上面进行游离皮瓣，会对成活的手指造成一定的影响，甚至会继发坏死。二是转移皮瓣，指动脉穿支蒂皮瓣，指动脉 4 个穿支，其中 3 个穿支都在再植平面内，仅有近节第 1 个穿支可用。

患者的手指曾因多平面的离断，已将大部分的背侧穿支破坏，而且再植手指继发坏死范围较大有合并畸形，这无疑让这个手术难度大大增加。考虑到苏女士的实际情况，江主任制订了合适她的方案。

穿支皮瓣解困扰

患者入院后，江起庭主任带领团队经过讨论，决定将这次指动脉第 1 穿支为穿支蒂皮瓣，而且通过术前设计发现，这次皮瓣的远端将超过指侧方正中线。手足外科的医生都知道，指动脉穿支蒂皮瓣切取不能超过指侧方正中线，此皮瓣最远端切取超过指侧方正中线约 1.0 cm，为此将指动脉第 1 穿支蒂下降，所以这次的手术无疑又将是一次大挑战。

9 月 8 日，江起庭主任带领助手李智医生为苏女士进行了手术，为了提高皮瓣成活率，术中江主任细致轻柔地对皮瓣蒂部进行解剖，下降第 1 穿支蒂，保证穿支动脉的供血，又保证有效的静脉回流，将神经的背侧分支与指腹的神经吻合，使得皮瓣具有感觉功能。

术后，江起庭主任亲自带领团队为患者进行换药处理，嘱托医护人员每小时观察皮瓣血供情况、及时处理血管危象，并指导患者体位避免患肢受压而影响皮瓣恢复。

什么是穿支皮瓣技术？

据手足外科江起庭主任介绍，穿支皮瓣被誉为「皮瓣外科微创化」的标志，不需要牺牲肢体的主要血管，代表了世界皮瓣外科的新发展。下肢是临床上较为重要的皮瓣供区，可以切取皮瓣、肌皮瓣和骨瓣，既可以带蒂转移，也可以游离移植。既可以用于单纯修复创面，也可以携带感觉神经、重建皮瓣感觉。