微创破「胰」难！桂医大二附院硬核技术破重症胰腺炎脓肿难题

近日，市民李姐（化名）因坏死性胰腺炎并胰周脓肿由外院紧急转到桂林医科大学第二附属医院。

肝胆胰外科通过经窦道肾镜清创引流等微创措施将其彻底治愈。

据悉，李姐因「上腹胀痛并恶心呕吐 1 周」入住当地医院，经检查提示高脂血症性重症急性胰腺炎，于输液等对症支持治疗期间出现腹胀加重，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便，呼吸急促，紧急转往我院。

肝胆胰外科团队接诊后立即为其安排床旁超声引导腹腔及腹膜后穿刺并留置 3 根冲洗引流管（引流管分别位于左侧腹腔、右侧腹腔和右侧腹膜后），经穿刺置管冲洗引流后腹胀明显好转；6 天后复查腹部 CT 发现左侧腹膜后出现有大片积液，于是安排 CT 引导左侧腹膜后穿刺置管引流；此后复查腹部 CT 发现各引流管前端均有积液及感染坏死组织无法被引出，于是肝胆胰外科团队通过扩张各穿刺引流管通道，在肾镜直视下冲水将脓液冲洗出来，同时利用异物钳将感染坏死组织夹出来，手术结束前经引流管通道放入较粗的冲洗引流管，术后持续冲洗引流。

一段时间后复查 CT 发现腹腔及胰腺周围坏死组织明显减少，并再次经窦道肾镜进一步清除坏死组织...... 最终李姐腹腔及腹膜后积液和坏死组织全部消失，目前已完全治愈出院，逐步开启正常的生活和工作。

肝胆胰外科主任姚红兵指出，高脂血症性重症急性胰腺炎是一种由严重高脂血症引发的胰腺急性炎症反应，其特点是起病急，病情重，并发症多，可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。该病的外科处理方式一直以开腹胰腺周围清创并置管引流为主流，然而开腹手术对患者创伤极大，术后难以关闭腹腔，腹部需要留置 7-8 条引流管，且有很大可能需要反复开腹清创，手术难度大，住院费和死亡率高。

近几年，桂林医科大学第二附属医院重症急性胰腺炎多学科团队通过外科多模式微创引流处理（包括超声或 CT 引导下穿刺置管引流，腹腔镜冲洗置管引流，经引流管窦道肾镜清创置管引流等）治愈了大量重症急性胰腺炎患者。肝胆胰外科团队将技术进行总结并于去年 9 月将成果发表在《中国普通外科杂志》上。本例患者的成功救治是该团队日常工作的一个缩影。