近日，长春国文医院肾内科接诊一位 86 岁术后危重女性患者。患者术后出现无尿，血肌酐持续攀升，同时合并心房颤动、心力衰竭、胸腹腔积液、腹腔感染等多种危重并发症，病情错综复杂。
面对多重脏器损伤的棘手局面，肾内科开展多学科协同诊疗，实施个体化 CRRT 治疗，兼顾心肾联合保护，同步落实抗感染、营养支持等一体化综合救治。经全力干预，患者肾功能逐步改善，各项脏器指标趋于好转，顺利闯过危重关口。
入院后科室第一时间完善全套检验检查，快速评估心、肾、呼吸、消化多脏器情况，即刻启动个体化急救方案，实施 24 小时持续监护，动态优化诊疗方案。经过持续规范治疗，患者尿量逐步恢复，血肌酐稳步回落，全身水肿消退，胸腹腔积液明显吸收，心功能、营养状况持续改善，最终顺利脱离危重状态。
很多家属疑惑：只是一场腹部手术，为何会诱发急性肾损伤？老年患者肾脏代偿能力弱，多重因素共同作用极易诱发急性肾损伤：
1.肾脏缺血灌注不足：术前呕吐、术中失血、术后摄入不足，造成全身有效血容量锐减，肾脏长期缺血缺氧，肾小管发生缺血性损伤，直接出现少尿、无尿；
2.基础心血管疾病雪上加霜：老人常年存在心力衰竭、心脏结构异常，心脏泵血效率不足，肾脏长期供血不足，对手术、感染等应激耐受能力极差；
3.术后感染释放毒素损伤肾脏：术后腹腔感染产生大量炎症因子与毒素，入血后持续攻击肾小管，进一步加重肾功能恶化，形成 “感染 — 肾损伤 — 心衰加重” 恶性循环。
针对患者高龄、多器官损伤、术后急性肾损伤的复杂危重病情，我院肾内科依托成熟重症肾病救治体系，开展多学科协同诊疗：
1.精准个体化 CRRT 肾脏替代治疗：动态调整治疗剂量、置换液配方、超滤速度，持续清除体内尿毒症毒素、多余水分，快速减轻胸腹腔积液与全身水肿，降低心脏负荷；
2.心肾同治稳定循环：规范强心、调整心律、维持血压稳定，改善心脏泵血功能，从根源提升肾脏供血，打破心肾互相加重的恶性循环；
3.精准抗感染 + 分层营养支持：依据药敏选用安全性高的抗生素控制腹腔感染；针对性补充白蛋白、氨基酸、电解质，纠正重度低蛋白血症与营养不良，为脏器修复提供基础；
4.全天候动态监护随访：持续心电、血氧、生命体征监测，每日复查肾功能、炎症、心肌、电解质指标，根据病情随时优化治疗方案。
1.紧盯尿量，发现异常及时就医：术后严格记录每日排尿量，一旦出现尿量明显变少、双腿浮肿、活动后胸闷气短，第一时间就诊排查肾脏损伤；
2.术前主动告知全部基础病史：术前需向外科医生、麻醉医师完整说明既往肾病、心衰、高血压、糖尿病等病史，提前制定围手术期护肾预案；
3.遵从医嘱科学补液，不可自行控水 / 大量饮水：术后液体摄入严格遵从医护指导，避免血容量不足引发肾脏缺血，或补液过多加重心脏、肾脏负担；
4.术后 72 小时常规筛查肾功能：高龄腹部、骨科、普外科大手术后，务必在术后 3 天内复查血肌酐、尿素氮、电解质，实现急性肾损伤早发现、早干预。
温馨提示：老年术后急性肾损伤早期症状十分隐匿，仅以尿量减少、轻微水肿为表现，极易被忽视，却可在短时间内进展为不可逆肾损伤。家中高龄长辈接受外科手术后，若出现尿少、浮肿、乏力、胸闷等不适，建议尽快到肾内科就诊评估。
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