大餐过后，不少人却可能感到反酸、烧心，甚至喉咙不舒服、咳嗽。这背后，很可能与胃和食管交界处一个关键的「小阀门」功能失调有关。这个「阀门」在医学上涉及两个相关概念：胃食管反流 与 食管裂孔疝。
简单来说，我们的胸腔和腹腔之间有一层肌肉膈膜，食管穿过膈膜上的一个孔洞（食管裂孔）连接胃。正常情况下，这个孔洞大小合适，周围的肌肉和胃上端的结构共同形成一个「单向阀门」，只允许食物从上往下进入胃，并防止胃里的食物和胃酸反流回食管。
当这个孔洞因为先天因素、年龄、肥胖、腹压增高等原因变得松弛变大时，胃的一小部分就可能向上滑动进入胸腔，这种情况称为 食管裂孔疝。它会直接导致那个「单向阀门」关不紧、失灵了。于是，胃酸或胃内容物就容易反流到食管甚至咽喉，引发一系列症状，这就是 胃食管反流病。
关于胃食管反流与食管裂孔疝手术
最关心的问题
胃食管反流病及其相关的食管裂孔疝是普外科与消化内科的常见疾病。许多患者在面对手术选择时，常存在诸多疑问与顾虑。为了帮助大家更清晰地了解相关诊治，我们整理了临床中患者最关心的五个问题，并由苏州明基医院专家团队进行专业解答。
1、为什么很多病人胃镜没有发现食管裂孔疝，但术后却说病人有食管裂孔疝？
吴国强 主任医师：
这主要与食管裂孔疝的类型有关。临床上，超过 90% 的食管裂孔疝属于 I 型，即滑动性食管裂孔疝。这种类型的疝气，其疝入胸腔的胃部组织可能会随体位、腹压变化而滑动，因此在常规胃镜或 CT 检查时，可能无法被捕捉到明确的影像学证据。
腹腔镜手术为诊断提供了更直观的视角。术中，医生会直接探查食管裂孔区域的解剖结构，这是胃食管反流手术的关键步骤之一。因此，术中发现术前检查未明确的、较小的滑动性食管裂孔疝，是比较常见的情况。这也说明了手术本身兼具诊断与治疗的双重价值。
2、问题二：胃食管反流病必须手术吗？
陈建锋 主任医师：
并非所有胃食管反流病患者都需要手术。反流本身是一种生理现象，例如饮食过饱或不当后偶发的反流，是身体的正常保护反应。
治疗遵循阶梯原则。绝大多数患者首先推荐生活方式的调整（如控制体重、调整饮食、抬高床头等）和规范的药物治疗（如抑酸剂）。如果这些方法能有效控制症状，且患者生活质量未受显著影响，则完全可以继续保守治疗。
已出现药物难以逆转的并发症。需要明确的是，药物主要目的在于缓解症状、促进黏膜愈合，而手术则旨在从解剖结构上纠正反流，以期达到长期控制的目标。
3、没有反酸烧心的典型症状，却被诊断为胃食管反流，这可能吗？
黄凯 主任医师：
完全可能。胃食管反流病的临床表现多样，远不止「反酸、烧心」这些典型食管内症状。有很大一部分患者主要表现为「食管外症状」，即反流物刺激食管以外的部位所引起的不适。
根据《2022 年中国胃食管反流病多学科诊疗共识》，这些症状可能包括：
耳鼻喉症状： 慢性咳嗽、喉炎、声音嘶哑、咽部异物感、反复清嗓。
口腔症状： 口臭、牙釉质腐蚀。
呼吸道症状： 哮喘、反复肺炎。
其他： 胸痛（需与心脏疾病鉴别）、耳部闷胀感等。
这些不典型的症状常常导致患者辗转于耳鼻喉科、呼吸科、心内科等，造成误诊或延误诊断。因此，当出现上述慢性、难以用其他原因解释的症状时，需考虑到胃食管反流的可能性，并寻求专科医生的评估。
4、问题四：为什么要在手术过程中做胃镜？
王玉芝 主任医师：
我们将胃镜检查整合到手术过程中，主要基于以下考量，目的是为了给患者提供更优化、更安全的医疗体验：
实时评估，精准操作： 术中胃镜可以让外科医生在腹腔镜视野外，从食管腔内实时观察胃食管交界处的形态、松弛度以及瓣膜成形后的效果，实现「内外结合」的双视角评估，确保手术修补的精准到位。
在关闭腹腔前，即可通过胃镜注气等方法，直观检验新构建的抗反流屏障是否严密有效，如有需要可当即进行微调，避免了术后才发现问题可能需要的二次手术。
胃食管反流病的诊治需要个体化与精准化。如果您有相关困扰，建议携带详细资料至胃食管反流专病门诊，与医生进行深入沟通。
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