安徽省胸科医院完成省内首例肺静脉支架植入术

3 月 6 日，安徽省胸科医院成功完成省内首例肺静脉重度狭窄球囊扩张成型术及支架植入术。该手术的圆满成功，标志着医院在复杂呼吸及心肺血管疾病介入治疗领域取得重大技术突破，也为纤维性纵隔炎等罕见并发症患者提供了全新的治疗希望。

罕见病例：结核后遗症引发严重心肺危机

患者张先生既往曾接受肺结核正规治疗后停药，近期因胸闷，发现右侧胸腔积液，行多次引流均未能治愈，拟「顽固性胸腔积液」就诊我院。经全面排查，结核科团队排除结核复发及肿瘤可能，转入放射介入科拟进一步治疗。

针对张先生的复杂病情，放射介入科与心血管外科、心血管内科、呼吸科、结核科多学科会诊讨论，经过全面评估，诊断为 「纤维性纵隔炎，右肺中叶肺静脉重度狭窄（近闭塞），继发肺动脉高压」 ，决定采用目前国内先进的肺静脉支架植入及球囊扩张成形术。

技术突破：多学科联手「疏堵通路」

心血管内科乔青主任团队率先攻坚，凭借丰富经验一针成功完成房间隔穿刺，为后续操作打通关键路径；放射介入介入王彬团队凭借丰富的肺血管介入诊疗经验，行肺动脉、肺静脉造影，精准锁定病变血管—右肺中叶肺静脉重度狭窄、近心端近闭塞；  采用球囊扩张成型术逐级扩张狭窄血管后，植入支架一枚，彻底重建肺静脉血流通道。

术后，患者的肺动脉主干压力由术前的 68/32/42 mmHg 降至支架植入术后 35/22/29 mmHg ；右肺中叶肺静脉远端平均压由 29 mmHg 降至 16 mmHg ；患者术后自觉胸闷症状显著缓解，胸腔积液得到有效控制 。

放射介入科王彬主任介绍，纤维性纵隔炎 (fibrosing mediastinitis，FM) 亦被称为硬化性纵隔炎或纵隔纤维化，其特征是纵隔内的炎症和进行性纤维化。增生的纤维组织累及相邻的纵隔内器官（血管（肺动脉、肺静脉和上腔静脉）、气道和食管），引起相应的器官出现狭窄从而引起相关临床症状。在亚洲，与肺结核相关的 FM 多见。

FM 一种较少见的良性疾病，胸部影像学表现为纵隔内浸润性肿块，导致肺动脉、肺静脉、上腔静脉、支气管、胸膜、食管等结构受累，引起相应部位狭窄，从而引起浆膜腔积液、肺实质和肺间质损害等。肺动脉高压是 FM 最常见的并发症，胸闷气短是最常见的临床表现。FM 的胸腔积液量可以是少量，也可能出现难治性胸腔积液，如出现漏出液需考虑相关疾病。漏出液发病机制可能与肺静脉狭窄引起的静水压升高、继发于肺动脉高压的心功能不全、上腔静脉阻塞或低蛋白血症。本例患者张先生就属于肺静脉狭窄引起肺水压升高。

纤维性纵膈炎的药物治疗疗效有限，外科手术疗效不确定且风险高。血管腔内介入治疗是目前首选的治疗策略，可快速改善临床症状，从而提高患者生存质量、延长寿命。