不是盖住声音而是重新赋予“意义”医院环境中，您是否会在感到慌张？在等候室里忐忑？或者是在多种声音涌来的时候感
医院环境中，您是否会在感到慌张？在等候室里忐忑？或者是在多种声音涌来的时候感受到压力？
【明德医院急救等候区】
今天我们将为大家介绍环境音乐治疗（Environmental Music Therapy，简称为EMT），它不是魔法，却能将环境中的声音转化成音乐的一部分，能让来来往往的人流平静下来，它甚至不需要参与者也会音乐，那它究竟是什么？怎样对医院环境和来访者们与家属产生积极的影响？如何应用？欢迎点赞、收藏，转发给身边感兴趣的亲朋好友们。
来自美国纽约西奈山贝斯以色列医院路易斯·阿姆斯特朗音乐与医学中心（The Louis Armstrong Center for Music & Medicine Mount Sinai Beth Israel）的Andrew Rossetti 将 Environmental Music Therapy（EMT）定义为一种以人为中心（human-centered）、创伤知情（trauma-informed）的音乐治疗干预。它并不是简单地在医院里播放一些舒缓的音乐，而是由音乐治疗师实时聆听、评估并回应整个环境，利用现场音乐的隐喻性、联想性和适应性，去改变人们对医院环境及其声音的感知和观念。
【心游音乐治疗中心的音乐治疗师在明德医院演奏】
换句话说，传统音乐治疗是通过使用音乐而实现个体或集体来访者的需求，包括但不限于：肢体机能恢复、记忆护理、缓解压力及焦虑、疼痛管理、表达情绪、学习技能、恢复社交能力，但在环境音乐治疗中，音乐治疗师需要通过时刻观察环境中的人的动作、音乐与声音，并结合当下状态来共同构成一个动态的音乐治疗过程，所以 EMT 的治疗对象并不只是某一个患者，而是整个环境或声音生态中的居民（inhabitants）——患者、家属、访客、医护人员等。
最早人们意识到环境声音影响健康是在19世纪，由Florence Nightingale 在 1859 年提出对医院噪音的关注：不必要的声音本身就是对病人的伤害，也就是说，医院环境并不是治疗的中性背景，它本身会影响患者的体验和恢复。后来，在20世纪末期由Joanne Loewy 首先定义了 EMT，最早在美国纽约的Beth Israel Medical Center 的 新生儿重症监护室（NICU）开始实践，也在之后扩展到内科和外科重症监护室（MICU&SICU）、化疗输液室（chemotherapy infusion suites）以及等候区（waiting rooms）。在研究中也发现，EMT 对新生儿的心率及呼吸率产生了积极影响，同时也让工作人员意识到：医护人员自己的谈话其实也是新生儿重症监护室（NICU）噪音的重要来源。
【新生儿重症监护室】
EMT真正想改变的不是“声音大小”，而是“声音的意义”。医院里的声音包括：心电监护仪的滴滴声、呼吸机、医疗设备、推车、门的开关、广播、医护人员谈话、家属交谈、哭泣、咳嗽、疼痛的声音、警报声等等，这些声音构成了医院独特的声音景观（soundscape），可以想象成是来到一片森林中，您既可以听见风吹动树叶的声音，又可以听到树上的小鸟、远处的溪水，也可以感受到如果有小的蚊蝇靠近身体时的嗡嗡声，声音层层叠叠且具有穿透性，并且在聆听过程中并不只是用耳朵，而是全身都被容纳进了这样的环境。
【森林有阳光照进来】
在就医过程中让人感到压力的的关键并不是音量大小，而是这个声音“意味着什么”，就像海浪的声音再大，无论是身临其境还是播放录音，我们大多数时候也会觉得是平缓的，而小声的“滴滴！“，在普通环境里可能只是一个声音，可能是外卖到了、收到信息，但在 ICU 里滴滴声有可能代表着心率变化，感受到我的身体正在被监测，甚至有可能出现问题，所以患者、家属、医护人员更需要时刻保持警觉，会进入一种监测式聆听（monitor listening）和分析式聆听（diagnostic listening），持续被提醒着“我的身体是不是哪里出问题了？”或者“刚才到底发生了什么？”，而如果长期处于这种状态，会形成持续的高度警觉（hyper-vigilance）让身心都紧绷，无法放松，或者与自己原本的生活产生割裂感；同时医护人员也有可能在过程中因为紧张或应激而误判或误触警报。如果此时有EMT的在场，音乐治疗师则可以通过聆听环境中突然或持续的、细小或响亮的声音，把它融入进音乐中，使空间中的紧张感得到缓解，并且通过演奏歌曲的方式，邀请大家回到日常生活的延续，而不是在医院中我就要远离生活中让我享受的部分。根据神经科学家史蒂芬·波格斯（Stephen Porges）提出的多迷走神经理论（Polyvagal Theory），身体与神经系统比理性的大脑可以更快感知安全与危险，并调节情绪与行为，音乐就可以在潜意识和环境中提供让身体感到安全和放松的元素。
【明德医院急诊环境图】
所以EMT的介入并不是简单“盖住声音“，而是音乐治疗师通过聆听、与环境重新连接，并根据当下需求做出调整，来重新赋予声音意义，从而形成新的声音景观（soundscape）或者背景音乐（soundtrack），让空间变得：更安全、更熟悉、更有控制感、更接近日常生活。这也就是 EMT 最核心的逻辑。
EMT的应用方法则按照有效性可以分为四种：
播放音乐治疗师选取的环境音乐歌单，以音频的形式播放，或按照歌曲原本的样子在现场演奏出来；
在演奏之前预先设计好面向不同的人群和动作，如何调整互动的方式；
音乐治疗师根据所观察到的环境氛围与声音景观的变化，即兴对现有的歌曲进行改编；
即兴演奏出空间的背景音乐，融合环境中发生的有声以及无声的表达，比如访客步幅、表情变化。
在这几种应用方法里，我们也要注意声音本身的复杂性，它包含着广阔的信息，例如：歌曲初次发布的年代、曾经在哪些场景或影片中被演奏过、来自于哪种文化，以及避免在过程中带来二次创伤（re-traumatization）。
【音乐治疗中心EMT的海报】
参考材料：
Rossetti, A. (2020). Environmental music therapy (EMT): Music’s contribution to changing hospital atmospheres and perceptions of environments. Music and Medicine, 12(2), 130–141. https://doi.org/10.47513/mmd.v12i2.742
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