北京明德医院骨科主任周昊嵬为一名终末期色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行了膝关节置换手术，帮助患者恢复正常生活。
外籍女性，42 岁，因"左膝关节反复肿胀疼痛伴活动受限 2 年多"就诊。来华前，曾在本国接受大量口服药物及多次膝关节腔药物注射治疗。随配偶来华后，又尝试多家医院的中西医结合治疗，效果一直不佳。近半年来，左膝活动受限以及疼痛日趋加重，导致她的日常生活受到很大影响，夜间睡眠时常被疼痛折磨致醒，病人出现情志抑郁。
去年 11 月，患者慕名来我院就诊，骨科周昊嵬主任通过仔细阅读患者携带的外院核磁及 X 光影像片发现：关节腔内存在特征性低信号结节影，滑膜呈绒毛状增生，合并软骨下骨侵蚀及交叉韧带损伤。结合临床表现及影像特征，修正诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎（结节型）。该疾病虽属良性病变，但具有类似恶性肿瘤局部侵袭性生长特性，好发于 20-40 岁人群，膝关节为常见受累部位。
经多学科讨论认为，患者左膝关节的病变已处于晚期，病变滑膜的增生侵袭已经导致左膝关节的软骨、韧带以及部分软骨下骨结构的严重破坏。常规病灶清理手术恐难以实现彻底清除病变、修复骨缺损，从而难以恢复病膝的生理功能。膝关节置换可能是唯一的选择，但传统膝关节置换术式对于年轻患者的远期功能维护存在局限。周昊嵬主任团队经充分医患沟通后，决定采用加长杆的特殊假体进行关节功能重建。
周昊嵬主任指出："临床决策需要动态评估疾病进程与患者诉求，对于具有侵袭性特征的良性病变，适时早中期保守式的干预可能会有效阻断病程进展。但对于终晚期病变，在保守治疗已经无法挽回的情况下，手术干预不失为相对较好的方法。现代关节置换技术以及翻修技术的发展，为广大年轻患者提供了更多功能重建的选择空间。"
经过充分的术前准备，很快按计划对患者实施了手术。手术中证实该患者左膝关节腔内存在弥漫性滑膜组织增生，呈典型铁锈色绒毛结节样改变，软骨面缺损达Ⅲ级，很多区域已经侵及软骨下骨，彻底清除病变组织后，采用加长柄假体完成膝关节置换。术后病理也排除了结核等感染性病变。
术后，康复团队立即介入跟进，开始指导患者床旁适应性训练。在手术后两周病人基本可以无辅助行走。术后三个月在康复训练的帮助下，左下肢肌肉张力几乎完全恢复，可以平稳行走。
【诊疗启示】
- PVNS 的精准诊断需结合临床表现、影像特征及病理证据，尤其需与感染性关节炎、结核性关节炎等相鉴别
- 对于年轻患者的终末期关节病变，个体化假体选择可兼顾近期功能恢复与远期翻修考量
- 治疗决策应以改善患者生活质量为核心，以人为本，在结构修复、功能恢复以及功能保留寿命的长短间寻求合理的平衡点
周昊嵬主任指出：「医生强调的是解决病人痛苦，恢复病人生活质量是我们的首要责任，所以对于骨科医生来讲，病人肢体功能的恢复是最重要的。医学的伟大就在于有时挽救的不仅是患者个体，可能拯救的是患者整个家庭的幸福。合理的治疗后，患者重新露出微笑带来的是整个家庭的祥和，这便是医生的最大成功。现代医学突飞猛进的发展给我们未来带来更大的信心，不必过分担心未来的再次翻修手术，从而延误了患者当下的幸福，因为生命是有限的！」
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