反复发热 2 个月，竟是细菌性肝脓肿惹的祸

既不咳嗽、也不疼痛、就是会反复发烧。不得不说，不明原因的反复发热是一件让人费解的事情。近期，西安高新医院血液科就遇到了这样一位患者。一位反复发热近 2 个月的患者前来血液科门诊就诊，并告诉医生自己近期及以前没有得过什么病，最近这次发烧没有任何症状，但就是高热不退，随后，患者被收治到血液科住院部。

敌我不明，浮出水面

入院观察患者发烧体温可达到 40.1℃，此时患者血常规、降钙素原等感染指标偏高，发热原因仍需考虑感染，但给予抗感染治疗后患者体温将至正常但仍然反复高烧。

胸部 CT 检查无异常，医生考虑患者为腹腔、血流等部位感染，需尽快完善感染相关指标、胸腹部 CT 检查，同时给予能覆盖大多数细菌且效果强的抗生素。

兵戎相见，以攻替守

很快，患者检查结果显示：血培养为中间链球菌，患者腹部增强 CT 提示肝右叶约有 7x6x3.7 cm 大小肝脓肿、周围肝实质炎性充血，脓肿约占肝脏三分之一。抗感染 5 天、抗生素覆盖中间链球菌后，患者高烧仍然未退。

医生推断原因可能有两个：

1. 患者体内存在没有检测出来的其他病原体。

2. 脓肿面积过大，到达「战场」的有效抗生素太少，同时脓肿壁较厚。

经过讨论，科室修订了新的治疗策略：完善血液 NGS 检测，以提高病原菌检测率，同时请普外科、微创介入会诊。

会诊考虑患者脓肿较大，如果控制不佳可能会引起感染扩散，引发脓肿破溃、感染性休克等严重问题。但如果单靠抗生素治疗，整个周期过长，患者痛苦时间较久。

普外科：手术创伤大，不做首选。

微创介入科：结合影像学、超声特点，考虑脓液粘稠，置管会引流不畅。

最终，经过与超声科主任医师李逢生沟通后，决定在超声引导下进行肝脏穿刺引流术，术中共引流出乳白色脓液 40 ml。

激烈较量，首战告捷

患者的血液培养、脓液培养、血流 NGS 均提示为中间链球菌，经抗生素和穿刺引流双管齐下，患者体温逐渐下降，精神状态也在好转，食量明显增加。

肝脓肿大都发生在腹部手术、糖尿病、免疫缺陷、有恶性肿瘤的患者中，当出现反复右上腹闷胀伴畏冷、发热时需引起重视，尽早前往医院就医。